糖尿病人腳疼痛怎麼回事？

王老伯七十多歲有糖尿病十五年，多年來一直服藥控制血糖，這兩年血糖控制不佳後改用胰島素注射治療，今年開始王老伯的腳開始痛起來，白天，走路腳掌著地時，腳像針扎一樣的痛，平時都不敢外出活動，更要命的是晚上睡覺，被子挨在腳上也會像針刺一樣的痛，嚴重影響睡眠，原本開朗樂觀的王老伯變得抑鬱寡歡急躁易怒，在子女的陪同下到疼痛科就診，經醫生仔細檢查確診王老伯的腿痛是糖尿病周圍神經痛引起的。

什麼是糖尿病周圍神經痛？

糖尿病周圍神經病變是糖尿病常見併發症之一，在糖尿病患者中發病率約20%，占糖尿病神經病變的50%，其中糖尿病周圍神經痛發病率13~26%。臨床表現為自發性疼痛、痛覺過敏、觸誘發痛，以肢端、對稱性發作、夜間加重為特點，疼痛嚴重影響患者生活質量。糖尿病的任何時期(包括空腹血糖損害、糖耐量異常、糖尿病)均可出現周圍神經損害，而一些因素如長期血糖控制不良，同時存在血脂升高、高血壓病和肥胖症，糖尿病得病時間長等，可能更加容易使患者發生周圍神經病。

糖尿病周圍神經痛有哪些癥狀？

糖尿病周圍神經痛是糖尿病併發症中最早出現的癥狀之一。早期癥狀以感覺障礙為主。臨床呈對稱性疼痛和感覺異常，下肢癥狀較上肢多見。感覺異常有麻木、蟻走、蟲爬、發熱、觸電樣等，往往從遠端腳趾上行可達膝上，患者有穿襪子與戴手套樣感覺。感覺障礙嚴重的病例可出現下肢關節病及潰瘍。

疼痛呈刺痛、灼痛、鑽鑿痛，似乎在骨髓深部作痛，有時劇疼像截肢痛呈晝輕夜重。糖尿病周圍神經痛不但疼痛難忍，而且還常常導致失眠、抑鬱、焦慮等表現。嚴重者會影響工作及生活能力，導致社會功能下降甚至喪失。

糖尿病周圍神經痛怎麼辦呢？

對於糖尿病神經病理性疼痛,應從多個方面治療。

1.病因治療：積極控制血糖和糖化血紅蛋白水平，保持血糖穩定。建議將糖化血紅蛋白控制在7％以內。

2.針對發病機制的治療：包括具有抗氧化應激作用的藥物（如α―硫辛酸），改善代謝紊亂類藥物（如醛糖還原酶抑製劑）以及各種改善微循環的藥物等。

3.神經營養修復藥物：可選擇多種B族維生素類(如硫胺素和甲鈷胺等)作為針對神經營養修復的輔助治療藥物。

4.對症治療：臨床有多種藥物可以改善患者神經痛的癥狀。如阿米替林、加巴噴丁、普瑞巴林、度洛西汀、文拉法辛等。

5.交感神經節阻滯或射頻熱凝毀損：交感神經節阻滯可明顯擴張外周血管，改善外周神經功能及形態，同時具有減少神經病理性疼痛背根神經節異位放電的潛在作用，且糖尿病神經痛多發生在下肢，腰交感神經節阻滯用於治療糖尿病外周神經病變疼痛，並取得較好臨床效果。

6.介入微創治療脊髓電刺激:脊髓電刺激是慢性糖尿病性神經痛的一種新的、有效的治療方法。通過植入電極在硬膜外間隙後部產生電場刺激脊髓後部的脊神經背根、脊髓后角神經元、脊髓丘腦束等上行結構。脊髓電刺激能顯著緩解糖尿病神經痛癥狀，提高患者生活質量。

糖尿病周圍神經痛要注意什麼？

早期發現糖尿病周圍神經病，早期預防和治療神經痛，對疾病的改善和結局十分關鍵。發生周圍神經病變後，患者學會自我評估和觀察。在日常生活中應密切注意預防由此產生的肢體損傷。要定期修剪指(趾)甲，防止指(趾)甲太長而損傷皮膚。每天進行足部檢查，當發現有足部潰瘍、足部皮膚顏色改變等癥狀時應及時去醫院進行診治。

日常飲食要注意：（1）吃健康食物指的是全麥穀物、水果、蔬菜和低脂牛奶。（2）避免飲酒：酒精有神經毒性,還會導致血糖波動。對於糖尿病患者來說,飲酒會引起疼痛、麻木等癥狀。（3）少吃油：患者應該堅持每天只吃3-5份脂肪。「1份」的量為1茶匙的橄欖油或人造黃油。

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