進一步了解胰腺癌磁共振表現

以下內容根據：登封市中醫院郭贊央老師日常讀書筆記整理而成，圖片來源書內截圖或網路，特此聲明

概述

胰頭癌最多見，胰體及胰尾少見，部分可見全胰腺受累。CA-199對胰腺癌診斷具有重要價值。

影像

T2WI對胰腺癌的顯示不如壓脂T1WI。MRCP顯示梗阻部位較高，表現為擴張的胰管與膽總管（雙管征）在胰頭區截斷，二者分離。約77%病例可出現這種典型的MRCP表現。

由於胰腺癌為乏血供腫瘤，增強掃描動脈期多無明顯強化，，門脈期呈輕微不均勻強化，但強化程度低於正常胰腺組織。

胰腺癌淋巴結轉移以軸位脂肪抑制T2WI顯示清楚，表現為淋巴結短徑超過1cm。

討論：

胰周血管受侵是胰腺癌失去手術機會的最主要原因，最常見的受侵血管包括門靜脈及腸系膜上動、靜，其他還有肝總動脈、脾動脈、腹腔干及下腔靜脈。

鑒別診斷：

腫塊型胰腺炎：長期慢性胰腺炎致胰腺纖維組織增生，部分病例可局部形成腫塊，稱腫塊型胰腺炎。多邊界不清，T1WI為稍低信號，T2WI為高信號。強化程度及方式與胰腺癌相似，鑒別困難。MRCP胰腺癌時擴張的胰管多於腫瘤處中斷，而腫塊型胰腺炎可見胰管再中間穿行，稱「胰管貫穿征」，為鑒別的重要徵象。應高度警惕慢性胰腺炎基礎上繼發胰腺癌，應定期隨訪。

自身免疫性胰腺炎：是一類特殊類型的胰腺炎，臨床表現無痛性黃疸，同時伴有胰頭腫物或腫大。自身免疫性胰腺炎表現為胰腺瀰漫性或局限性腫大，信號較均勻，增強掃描延遲期均勻強化。約50%可見低位膽道梗阻。胰腺周邊形成薄且規則的包膜環，呈「鞘膜征」，是特徵性表現；是周邊脂肪組織纖維化所致，CT上呈低密度。血清IgG4升高有助診斷。

壺腹周圍癌：腫瘤小，1-2cm，MRCP顯示梗阻位置低，擴張膽總管與胰腺伴行，壺腹或乳頭區可見小充盈缺損。預後優於胰腺癌。

膽總管下段癌：膽總管下段管壁全周或結節性增厚致管腔變窄，腫物多位於膽總管內，胰管較少受累。MRCP表現為杯口狀或鼠尾狀狹窄，增強明顯均勻強化。

淋巴瘤：原發罕見，多為B細胞淋巴瘤，可瀰漫或局限，信號較均勻，壞死少。增強輕中度強化。

實性假乳頭狀瘤：年輕女性，腫瘤邊界清楚，可伴鈣化與囊變，實性部分明顯強化。

總結

臨床與病理

最常見的胰腺惡性腫瘤，導管腺癌最多見；

與吸煙明顯相關；

好發60歲以上，男性稍多；

胰周神經、血管常常受侵；

惡性度高，手術切除率低，預後差。

MRI特點

腫物邊界不清，壞死常見，罕見鈣化；

T1WI低信號，T2WI變化較大，多為高信號，強化不明顯；

位於胰頭時呈典型低位膽道梗阻的MRCP特徵；

胰腺周圍脂肪間隙模糊提示腫瘤有外侵，胰周血管受侵是腫瘤失去手術幾乎的最主要原因。

常伴胰周及腹膜後淋巴結轉移，肝臟是最常見的遠處轉移器官。

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