我要問名醫-癌症疼痛怎麼處理或治療才能減輕病人的痛苦？

Q：我最近一到來月經前都會乳房疼，特別疼的那種，兩側都疼，而且裡面好象有腫塊似的東西，我後來去做了檢查，說是乳腺癌。我就在醫院做了手術，術後支氣管不太好，總是咳嗽，而且有痰，這幾天咳嗽已經減輕不少了，咳痰比較嚴重，在檢查醫生說是胸腔有積液。手術後胸腔積液是麻醉引起的嗎？

A：不是麻醉引起的，乳癌術後胸腔積液需要複查CT，抽胸水化驗排除有無胸膜腔轉移，排除有無手術後淋巴迴流不暢。

Q：我想知道癌症為什麼有的晚期會疼，有的不會？

A：一般的癌症都是不大會感覺到疼痛的，有部分晚期癌腫發生疼痛，常見原因是：（1）骨轉移；（2）腫瘤侵犯神經；（3）癌腫生長過快壓迫內臟器官，牽拉、擴張，缺血造成的疼痛；（4）放化療過程中引起的疼痛。

Q：癌症疼痛怎麼處理或治療才能減輕病人的痛苦？

A：主要是兩方面治療（1）針對腫瘤的治療，例如手術，放化療等；（2）針對疼痛的治療，情況比較複雜，需要到醫院專門的疼痛科或門診諮詢，一般有以下幾種方案： 長效鎮痛藥物治療+速效抑制爆發痛的藥物; 有口服和皮下埋泵+靜脈注射鎮痛藥物等方案。針對骨轉移的還有骨保護素，二磷酸鹽治療，局部照光放射治療等，需要專業人評估後根據不同情況決定。

Q：一般哪些疾病可以用無痛氣管鏡來輔助檢查，需要注意些什麼？

A：以下三種情況適宜用無痛氣管鏡檢查：（1）肺部腫塊或結節懷疑腫瘤但性質不明確的，需要取腫塊或淋巴結來明確診斷決定治療方案的；（2）氣管，支氣管內病變，肉芽，狹窄需要經過氣管進行治療的，例如氣管病變燒灼，擴張的；(3) 其它內、外科認為有必要氣管鏡檢查，但病人又很難耐受局部麻醉氣管鏡的，例如硬質鏡檢查或治療，氣管支架植入或取出術。

Q：氣管有堵塞感呼吸困難胸口伴輕微悶疼是怎麼回事？

A：氣管有堵塞感，呼吸困難輕微悶痛，一般有2種情況（1）氣管，支氣管內有腫物或異物，或氣管外部腫瘤（例如甲狀腺，縱隔，食管腫瘤突出壓迫氣管），這個要去內外科門診看醫生，做氣管鏡，CT來明確診斷；（2）其它來源的病因造成的呼吸困難感覺，例如有些心臟，心包源性的疾病也可能會有類似癥狀，這些鑒別起來也比較複雜，需要內外科醫生進行專業評估。

提問收集自讀者，答者為上海市胸科醫院麻醉科副主任吳鏡湘。

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