附子湯加味醫案533期

醫承有道

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李某，男性，58歲，1965年4月6曰初診。

受涼後腹瀉3個月，每日3-4行，大便完谷不化，胃腹脹滿，食後益甚，時有噯氣頭昏，舌苔白潤，脈細緩。

處方：____。

上藥服6劑，腹瀉基本已止，腹脹亦明顯減輕，繼服6劑症已。

答案下期公布

上期答案：附子湯加味

註：答案非唯一，僅供參考

上期原醫案

郭某，男性，38歲。

腹痛腹瀉40餘曰，大便日2-3行，胃脘自覺有冷氣，腰痛，下肢酸痛怕冷。舌苔

薄白潤，脈沉細。

脈沉細，舌苔薄白潤，里虛家。腹瀉，下肢酸痛怕冷，胃脘自覺有冷氣，腰痛，內外皆寒。大便日2-3行，太陰里證。

處方：制附片（先煎）10g，茯苓10g，党參10g，蒼朮10g，白芍12g，炮姜6g。

上方服12劑，諸症痊癒。

按語

證屬太陰里虛、寒飲痹阻，治以溫中化飲、驅寒行痹，與附子湯加味。

學習經典

《傷寒論》第305條：少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。

各家論述

《註解傷寒論》：辛以散之，附子之辛以散寒；甘以緩之，茯苓、人蔘、白朮之甘以補陽；酸以收之，芍藥之酸以扶陰。所以然者，偏陰偏陽則為病。火欲實，水當平之，不欲偏勝也。

《金鏡內台方議》：以附子為君，溫經散寒；茯苓為臣，而泄水寒之氣；以白朮、芍藥為佐，而益燥其中；以人蔘為使，而補其陽，以益其元氣而散其陰邪也。

《醫方考》：傷寒以陽為主，上皆陰盛，幾無陽矣。辛甘皆陽也，故用附、術、參、苓以養陽；辛溫之葯過多，則恐有偏陽之弊，故又用芍藥以扶陰。經曰：火欲實，水當平之。此用芍藥之意也。

4.《傷寒論講義》：本方重用附子，溫經驅寒鎮痛，與人蔘相伍，溫補以壯元陽，與白朮、茯苓相伍，健脾以除寒濕，佐芍藥和營血而通血痹，可加強溫經止痛的效果。

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