關於肝胃不和方的解讀

師父今天看的第四個病人，是一位16歲的少年。依例手診和脈診後，辯證為：肝胃不和，處方如下：

生地25g，生山楂25g，生麥芽25g，生神曲25g，白芍25g，生白朮15g，麩炒枳殼15g，白豆蔻15g（後下），鹽炒小茴香15g，肉桂6g，桂圓肉6g，龍骨30g（先煎），首烏藤30g，茵陳30g，醋五味子15g，天麻片10g，葛根15g，炙甘草6g，大棗30g。

被師父診斷為肝胃不和、肝脾不和的多是重病，看著這個少年好像也沒什麼事一樣，真是一震，年紀輕輕的得了疑難雜症。這個少年神態輕鬆，面有微笑，跟師父應該是熟悉了，大概是經師父調理正在恢復中，滿懷希望，看不到絲毫憂慮不安。

在我理解中，肝脾不和、肝胃不和本質上是寒濕體質，也就是脾腎陽虛的發展階段。病入厥陰肝經，多為疑難雜症。所以作為陰性體質的癌症，在師父的辯證體系中常歸為肝脾不和或者肝胃不和。

寒濕體質的初期階段表現為整體寒象的脾腎陽虛，氣機逆亂不明顯，這時候未必存在明顯影響生活和工作的疾病，人們調理和預防的意識不強，能忍就忍，姑且稱為西醫所說的亞健康。脾腎陽虛的進一步發展就是寒熱錯雜，寒為本、標為熱，此人感覺比以前畏寒，體力下降易疲勞，偏偏上火不斷，但火基本在心肺，口腔潰瘍和鼻咽不適常有發生。本寒標熱再進一步發展就是氣機逆亂，病入肝經，不用調肝建中的方法幾乎沒有好轉的希望，故而師父說有人用心腎不交的方子不湊效，原因是診斷不明。

方中用生三仙、生白朮、麩炒枳殼，白豆蔻來「建中」，白朮升脾，枳殼降氣寬中化痰，白豆蔻降胃化濕，枳殼麩炒後減寒涼之性更利脾胃。生三仙消食開胃，相對於焦三仙，理氣疏肝的力度更大。張錫純認為生山楂不僅開鬱氣化痰，破瘀血，還有收斂功能，肝胃同調，生麥芽能降胃氣和升發肝氣，也是肝胃同調，生神曲下氣破積。

生地入肝涼血養血，且補腎精，白芍養血平肝，龍骨滋陰潛陽，重鎮安神，首烏藤養血安神，祛風通絡，疏通肝經，醋五味子專入肝，補肝陰斂肝火，天麻片平肝風，茵陳清肝經濕熱，同時有升肝疏肝的作用，反佐龍骨、五味子、天麻等鎮肝斂肝之品。

葛根入脾胃經有升提津液的作用，估計這位少年有口渴癥狀，或者頸部輕微僵硬。鹽炒小茴香入腎經助腎陽，肉桂引火歸元，桂圓肉養心血且補脾。茴香、肉桂和桂圓肉降心火助腎陽，補血安神，是調理心腎不交類型失眠的搭配。可見在這位少年的用藥中，脾腎陽虛體質的不同階段都考慮到了，首重健脾平肝疏肝，其次交通心腎，最後補腎陽。標本同治，先急後緩。

師父說臟病多虛，腑病多實。胃為腑，在肝胃不和的方子中，常用到溫下潤下之法以降胃通腸，如決明子、火麻仁、榧子，枳殼之類配伍，這就是腑病多實，實則瀉之；脾為臟，在肝脾不和的方子中，常常用到健脾祛濕的葯，如木香、砂仁，這是臟病多虛，虛則補之。在一般情形下，脾虛運化功能差容易大便溏稀，故應健脾補脾祛濕，胃寒胃熱導致胃失通降容易便秘，所以要溫下潤下保持通暢。

師父用藥總的種類不多，感覺總是這些葯排列組合來來去去。在一幅葯中，一般用到十幾種葯，最多也是二十幾種葯。在這些有限的藥味里，要做到抓重點，有輕重緩急，同時又要綜合調理、隨證變化，是很不容易的。在師父的處方中，我驚訝，師父沒有問診，怎麼知道病人有膝關節痛，胸悶，頸椎不好等等千變萬化的癥狀，可見中醫的學習和傳承多麼寶貴！

師父點評

小胡的方解思維從表面看百分之六十是對的，但人體結構是宇宙間最完美的系統。五行的關聯原理揭示的是宇宙間的不二之道。就人體臟腑而言，腎是先天之本，脾為後天之本。本人認為，從中醫學原理而言腎是萬病之根，脾是百病之源。希望我的所有弟子們多讀《黃帝內經》，熟知藥材特性，深刻領悟中醫的整體觀念和辨證施治的基本思想，做一個能治病、不誤人的醫生。一定要把病人的身體和病痛當成自己的身體和病痛、當成自己親人的身體和疾苦去對待、去解決。要用慈悲善良的思維去診斷每一個病人，用無私無畏的心態去立每一個法則，下每一味葯都須慎之又審，不恥下問，三人之行必有吾師。切實負起替病人解除病痛就是醫生的天職，萬萬不可摻加名利之心。因誓行菩薩道，不枉天使名。以上自己的見解供弟子們參考。

張宏恩大夫精通中醫處方、針灸推拿、經絡敲打、火療水療、正骨複位等技能。對中藥炮炙有獨到之處。先後在常興聯合診所、寶雞自強康復醫院、太白山中草藥研究所、西安石油儀器總廠醫院、扶風慈和醫院、北京亞太中醫骨科醫院、雅誠中醫門診、北京城北龍城醫院、東方國醫堂、山西運城濟世堂、北京萬博腦康中醫院接治70多萬人次。對心腦血管疾病、糖尿病、腸胃病、男女不育不孕症、骨病、抑鬱症、兒科、婦科、癌症等都有獨到之處。得到了患者的高度評價和認可。

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