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2、高血糖高滲綜合征

高血糖高滲綜合征，是糖尿病的嚴重急性併發症，其臨床特徵是：嚴重高血糖而無明顯酮症酸中毒、血漿滲透壓顯著升高、脫水和意識障礙。

本病病情危重，病死率高。

多見於老年2型糖尿病患者，好發年齡50~70歲，男女發病率大致相同。

更加可怕都是，超過2/3的患者原來沒有糖尿病病史，或僅有輕度高血糖史。

（1）主要癥狀表現

本病起病緩慢，最初表現為多尿、多飲，但多食不明顯或反而食慾減退。

逐漸出現嚴重脫水和神經精神癥狀，患者反應遲鈍、煩躁或淡漠、嗜睡，逐漸陷入昏迷（＜10%）、抽搐，晚期尿少甚至尿閉。

（2）主要誘因

高血糖高滲綜合征的基本病因是胰島素相對不足，各種誘因加重糖代謝紊亂。

主要誘因為引起血糖增高和脫水的因素，包括：急性感染（如肺炎、腸胃炎、胰腺炎等）、外傷、手術、腦血管意外、嚴重腎臟病等應激狀態，使用某些藥物（如糖皮質激素、利尿劑、甘露醇、免疫抑製劑、氯丙嗪）等，水攝入不足或失水，大量攝入含糖飲料，透析治療，大量輸注葡萄糖、靜脈高營養療法等。

（3）預後

高血糖高滲綜合征預後不良，病死率為糖尿病酮症酸中毒的10倍以上。

因此，家有老年及高齡糖尿病老人的，需要格外注意。

3、糖尿病乳酸性酸中毒

由於體內無氧酵解的糖代謝產物——乳酸——大量堆積，導致高乳酸血症，進一步出現血液酸鹼度（pH）降低，即導致乳酸性酸中毒。

糖尿病乳酸性酸中毒的發生率較低，但病死率很高。

大多發生在伴有肝、腎功能不全或慢性心肺功能不全等疾病，且服用苯乙雙胍者。

主要臨床表現是：疲乏無力，厭食、噁心或嘔吐，呼吸深大，嗜睡等。

二、糖尿病慢性併發症

糖尿病幾乎損害全身的所有器官。

糖尿病的慢性併發症，主要包括糖尿病大血管病變、糖尿病微血管病變、糖尿病神經病變和糖尿病足等。

糖尿病的大血管病變和微血管病變的發生率較高，但控制好了血糖會有效地降低發生率。

1、糖尿病大血管病變

（1）糖尿病大血管病變的概念

糖尿病大血管病變，主要指全身大、中動脈的粥樣硬化和中、小動脈硬化，表現為動脈血管管壁增厚、管腔狹窄，導致動脈所供血的組織器官的供血不足，缺血缺氧，甚至壞死。

動脈粥樣硬化及其動脈鈣化，主要侵犯主動脈、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈和外周動脈等，引起冠心病、心肌梗死、缺血性或出血性腦血管病、高血壓、腎動脈硬化、外周動脈硬化等疾病。

（2）糖尿病大血管病變的臨床表現

因此，大血管病變的臨床表現，主要有高血壓、冠心病、心肌梗死、腦卒中等心、腦血管病變及下肢血管病。

由於血液呈高凝狀態，糖尿病出現出血性腦血管病較少，而主要是缺血性腦卒中（缺血性中風）。

大動脈硬化引起的高血壓，以收縮壓升高為主，舒張壓正常或降低，脈壓加大。

腎動脈硬化會出現蛋白尿。微量白蛋白尿，既是動脈粥樣硬化的危險因素，又是全身血管內皮細胞損傷的標誌物。

外周動脈硬化主要是下肢動脈硬化，表現為下肢發涼、疼痛、感覺異常，間歇性跛行。

嚴重者出現肢體壞疽（壞死，看起來就像燒火棍），常開始於足趾。

（3）糖尿病大血管病變的特點

在肥胖、高血糖、高血壓、高血脂等危險因素交互作用下，糖尿患者群動脈粥樣硬化的患病率更高，發病年齡更早，病情進展更快，多臟器同時受累更多。

大血管病變是糖尿病的主要致殘、致死原因。有60%~80%的2型糖尿病患者死於大血管病變。

糖尿病還是終末期腎臟病（尿毒症）的常見原因。

（未完待續）

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