進口抗癌藥，還有比零關稅更重要的

4月12日，李克強總理主持召開國務院常務會議，決定從2018年5月1日起，將包括抗癌藥在內的所有普通藥品、具有抗癌作用的生物鹼類藥品及有實際進口的中成藥進口關稅降至零，使我國實際進口的全部抗癌藥實現零關稅。

根據最新的2017年全國腫瘤登記年報，我國每年的癌症發病人數月380萬人，死亡人數約230萬人，發病率與死亡率均呈現上升態勢；同時，根據國際癌症研究署的數據顯示，中國癌症發病率佔全球的21.8%，癌症死亡數佔全球的26.9%。歐美髮達國家的癌症五年存活率約為60%-70%，而中國的統計數據僅為30%。這就意味著中國的癌症發病人數字在不斷上升，而治療效果卻不算理想。

之所以會有這樣的結果，與癌症治療中的藥物有很大關聯。中國對於發現後的癌症治療方法與發達國家差別不大，基本是以手術切除為主要手段，化療為輔助手段，再配合基因療法或單抗新葯。手術技術非常依賴臨床經驗，所以，在手術技術上，中國大醫院的醫生尤其是頂尖醫生和發達國家差距不大，而癌症相關手術一般只在大醫院做。問題就在於葯的種類和產生的效果。對於癌症治療相關藥物，中國與發達國家的差距，有業內人士這樣形容，「中國和美國之間差了好幾個日本。」

進口抗癌藥究竟有多重要？首先，必須承認在單抗新葯這一方面，中國和發達國家差距很大，尤其是研發。近年來，國際上對於抗癌新葯的研發頻頻取得突破，例如，安維汀等特效藥就取得了出色的效果。其次，中國進口抗癌藥的審批流程很長，市面上主要的生物葯基本是在國際抗癌藥專利過期後仿製的，而且仿製的都是兩代或者再之前的葯，治療效果並不好。由於政策和價格原因，印度有大量相對廉價的仿製抗癌藥，近年來，隨著對抗癌藥需求的增多，已逐漸形成灰色代購鏈。然而，自主購買的抗癌藥若無醫生指導使用，始終有風險，或影響療效。如果要取得好的療效，進口抗癌藥還是最靠譜的。

然而，正規途徑的進口抗癌藥都近乎天價，一盒只夠服用一個月的葯都是以萬元計價，而且這些葯需要長期服用，很多患者家庭光花在葯上面的費用就好幾十萬元。況且，中國大病醫保有所缺失，癌症治療自費程度很高，一般家庭負擔不起，一旦有家庭成員患癌，就是傾全家之力來治療，因病致貧的案例比比皆是。

進口抗癌藥零關稅的實現，當然是為癌症患者著想的利民之舉。一方面，價格降低有助於更多患者用得起葯；另一方面，零關稅亦有助於加快藥品進口速度。目前，2017年全球前20的抗癌藥還有8個藥品未在我國上市。

不過，即使只從價格考慮，零關稅也只是一個開始。正如李克強總理所強調的，「進口抗癌藥僅降到『零關稅』還不夠，必須採取綜合措施，從多環節、多渠道層層壓減進口抗癌藥品價格。」事實上，關稅在進口抗癌藥的價格中佔比很小。根據財政部2017年最新關稅稅率調整，我國進口藥品最惠國稅率為2%-4%，而進入銷售還需要在此基礎上征17%的增值稅，而該項稅率在歐洲的平均水平為8.8%，美國和澳大利亞為零。除此之外，進口抗癌藥是要進醫院的，根據規定，醫院可在實際採購價的基礎上加價10%-15%。所以，中國進口抗癌藥的終端價格近乎天價，有媒體報道，一片250毫克的抗癌藥艾瑞莎，中國市場價為500元人民幣，而在美國本土的售價僅為10.3美元(約合66元人民幣)。在這樣的狀況下，有很多癌症患者家屬會去香港買抗癌藥，因為有新葯而且價格低很多。因此，降低進口抗癌藥的價格，在零關稅之後，更需要關注增值稅的減免，以及是否需要改變藥品價格機制亦可以納入考量。此次，國務院常務會議同步提出，要較大幅度降低抗癌藥生產、進口環節增值稅稅負，期待後續相關政策的跟進。

進口抗癌藥降價問題關乎每一個中國公民的醫療權益保障。零關稅只是一個開始，如何令價格真正降下來，如何減少因病致貧的狀況，如何讓中國的癌症治療進入高質量時代，都是亟待解決的問題。

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