糖尿病與血脂異常

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隨著對糖尿病的不斷深入研究，人們發現脂代謝與糖代謝在多個環節相互作用，共同影響糖尿病的發生與發展。英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)結果顯示，血脂異常是糖尿病的獨立危險因素，在糖尿病的早期即存在著較明顯的脂代謝紊亂，隨著病程的進展，血脂紊亂愈加明顯。在2001年美國ADA曾提出糖尿病應改稱為「糖脂病」，可見血脂與糖尿病密切相關。

2型糖尿病患者中脂代謝紊亂更為明顯，研究結果顯示，有40.5%~50.0%患者合併血脂異常。病情輕重、血糖控制水平、營養狀態、年齡及血清胰島素水平與血脂水平有著密切關係。

未經治療或病情未得到滿意控制患者的高脂血症發病率明顯高於非糖尿病患者。血糖控制差的患者高脂血症發病率明顯高於血糖控制好的患者。老年男性糖尿病患者高三醯甘油血症的發病率比正常人高7.7倍，比女性高2.6倍。當糖尿病患者體內胰島素水平相對增高（多見於肥胖型糖尿病患者）或注射胰島素超過胰腺正常分泌量，造成外源性高胰島素血症時，血清胰島素水平升高，導致內源性高三醯甘油血症。所以，糖尿病患者體內胰島素分泌量的增多或減少均與產生糖尿病性血脂異常有關。

心血管併發症是2型糖尿病患者死亡的最主要原因，血脂異常又是心血管併發症發生的獨立且重要的危險因素。因此，密切關注糖尿病患者血脂並及時予以干預，對於延緩和控制糖尿病大血管併發症，延長糖尿病患者生命具有重要意義。

糖尿病血脂異常的機制

正常情況下，脂肪組織是機體的能量倉庫，一方面，當食物被消化吸收後，脂肪組織可將多餘的能量以三醯甘油的形式儲存起來；另一方面，當飢餓時，則動員脂肪庫分解，以滿足機體各組織的能量需要。當患糖尿病時，由於胰島素絕對或相對不足，機體內的脂肪合成減少、分解加速，引起脂質代謝紊亂。

糖尿病血脂異常類型

1.單純性高三醯甘油血症：以血清三醯甘油(TG)水平增高[>1.7mmol/L(150 mg/dl)]，而膽固醇水平正常[

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2.單純性高膽固醇血症：以血清總膽固醇(TC)水平增高[>5.72 mmol/L(220 mg/dl)]和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平增高[>3.64 mmol/L(140 mg/dl)]為主，三醯甘油(TG)正常[

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3.混合型高脂血症：兼有血清總膽固醇和三醯甘油水平增高，即膽固醇水平>5.72 mmol/L(220 mg/dl)、三醯甘油水平>1.7 mmol/L(150 mg/dl)和（或）高密度脂蛋白膽固醇水平(HDL-C)低[

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4.低高密度脂蛋白膽固醇血症：血清高密度脂蛋白膽固醇水平降低[

糖尿病血脂異常的危害

糖尿病血脂異常並發各種血管疾病的發生率均明顯上升，特別是肥胖型糖尿病患者。在國際動脈粥樣硬化研究報告中，發現糖尿病患者比非糖尿病患者的動脈硬化發生率高，脂肪條紋的範圍擴大，明顯的硬化病變伴有纖維斑塊、鈣化和血管狹窄。

80%以上的糖尿病患者血漿中血脂水平升高，最後導致動脈硬化。由於血脂異常是動脈粥樣硬化等心血管病變的危險因子。因此，對糖尿病患者來說，為了預防和減少心血管病併發症的發生，單單控制血糖是不夠的，降低血脂，特別是低密度脂蛋白水平更為重要。

糖尿病血脂異常的防治

1.生活方式調整是治療的基礎

生活方式的調整強調減少飽和脂肪酸、反式脂肪酸和膽固醇的攝入；增加Ω-3脂肪酸(又稱ω-3多不飽和脂肪酸)、黏性纖維和植物固醇類的攝取；減重(如有必要)，增加體力活動，戒煙；各種指南均強烈推薦以上措施。

2.降糖藥物的應用

應用胰島素治療糖尿病，對降低血脂有很大幫助。1型糖尿病患者經胰島素治療後，血脂異常可很快得到改善。肥胖的2型糖尿病患者，可先給予飲食、運動和控制體重的方式來控制血糖。若無效，可首選加用雙胍類和（或）α糖苷酶抑製劑或胰島素增效劑等。如仍無效，可再加用磺脲類降糖葯等，對體型瘦的患者在「健康的生活方式」治療失敗後，可首選加用磺脲類降糖葯。若仍無效，可加用雙胍類和（或）α糖苷酶抑製劑，若仍不能很好控制血糖，最好選用胰島素。一般來說，2型糖尿病患者經口服降糖葯治療後，血清總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇水平下降，可見控制血糖水平對防治血脂異常是有益的。

3.降脂藥物的應用

(1) 單純性高三醯甘油血症或以TG升高為主，兼有TC增高者，首選貝特類，這類藥物可使TG、LDL-C水平降低，還能使HDL-C水平升高。不良反應輕微。僅1%~3%患者服藥後有噁心、腹部不適等反應。

(2) 單純性高膽固醇血症者或TC水平升高為主，兼有TG增高者，首選他汀類，這些藥物均為每日服用1次，服藥方便，可明顯降低TC、LDL-C，也可升高HDL-C水平，是目前單獨用藥降低LDL-C的最有效藥物。

(3) 混合型高脂血症：一般應選用針對主要升高的血脂類型作用的藥物。當TG和TC均顯著升高時，可選用他汀類藥物；也可貝特類和膽酸螯合劑聯用；或煙酸與膽酸螯合劑聯用；或他汀類加膽酸螯合劑聯用；或他汀類加煙酸加膽酸螯合劑，三葯聯用降膽固醇效果明顯，可使家族性高脂血症、混合性高脂血症的血脂水平恢復正常。必須指出，貝特類葯不宜與他汀類調脂葯聯合使用，以免引起嚴重致死的橫紋肌溶解症的危險。

總之，糖尿病患者因存在胰島素作用不足，易致脂代謝紊亂，增加發生大血管併發症的風險，及時對血脂異常干預，早期治療，可延緩糖尿病大血管併發症的發生、發展，提高患者生存率。

問題答案稍後見留言

目前我國糖尿病的患病率越來越高，其中60歲以上老年人群中糖尿病檢出率高達20.4%，老年糖尿病患者具有病情複雜、癥狀不典型、易發生低血糖等特點，因此，我們應該對老年糖尿病引起足夠的重視。

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