年紀大了，您該查查腦血管了

年紀大了，為了您的安全，您該查查腦血管了

我們先來看一個概率很低的個案：

鄧xx，女，68歲，既往無高血壓、糖尿病、冠心病、吸煙等病史，在外院全麻下行子宮全切術後出現「右側肢體乏力伴反應遲鈍5天」到我院門診就診。

查頭顱MR提示腦梗死，MRA提示全腦血管多處動脈狹窄及閉塞，僅剩下左側的後交通動脈供血(如圖1)，這就是全麻行手術治療出現腦梗死的重要原因。

圖1：患者的頭顱MRA

圖2：正常人的頭顱MRA，雙側頸內動脈顯影良好

如果術前能早一步知道腦血管情況的話，就可以避免出現這種情況出現，但是患者既往無腦血管病危險因素，而且無神經系統癥狀，很難想到患者的腦血管情況會如此糟糕，這種情況發生的概率也是極低的。因此，即使是我們這些健康人，只要年紀大了，都要查查您的腦血管了！

腦血管疾病篩查原則

經顱多普勒簡稱TCD，是利用超聲多普勒效應來檢測顱內腦底動脈環上各個主要動脈血流動力學及各血流生理參數的一項無創傷性血管疾病檢查方法，是目前腦血管疾病診斷的重要手段之一。

圖3：經顱多普勒（TCD）

由於 TCD能無創地穿透顱骨，其操作簡便、重複性好、價格便宜，與MRA、CTA、 DSA具有良好的一致性，並能提供其所測不到的重要血液動力學資料，是作為初篩腦血管疾病的重要檢查。

正常及有卒中危險因素人群

有文獻報導，無癥狀性顱內動脈狹窄在健康人群的發病率達10%左右，而合併腦梗死高危因素的則比例更高。

因此，如果你是大於40歲的中老年人，尤其有吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血症、冠心病等病史，那麼建議可以把經顱多普勒作為常規的腦血管檢查，及早發現腦血管是否存在無癥狀性顱內動脈狹窄的情況。

一旦有提示腦血管狹窄，那麼你要去神經內科專科門診就診，視情況完善頭顱MRA、CTA等檢查，由專科醫生評估是否需要行腦血管病一級預防。

顱內動脈狹窄人群

對於顱內動脈狹窄患者，除了上述說的需進行一級預防外，指南還推薦應定期進行 TCD隨訪。

特別是具有密切相關的卒中危險因素者，如頸動脈斑塊、糖尿病及吸煙史者，間隔檢查時間建議為6個月。動態監測腦血管狹窄進展情況，評估一級預防用藥方案的有效性及腦血管狹窄的嚴重性，必要時到神經內科專科門診就診，完善頭顱MRA、CTA等影像學檢查，調整藥物治療方案，甚至到有條件的醫院行顱內動脈支架手術治療。

行支架手術後人群

由於顱內動脈血管壁缺乏肌層，血管外缺乏軟組織保護，在球囊擴張及支架釋放過程中較外周血管抗拉能力差，更容易破裂，因此目前顱內動脈支架多使用自膨式支架，採用小於正常血管直徑80%的球囊擴張，從理論上降低了血管迅速擴張引起血管破裂的可能，但在降低球囊強力擴張帶來的風險的同時，也可能存在導致術後殘留狹窄的可能性。同時，術後由於血管內膜的增生、外力作用等均有可能造成血管再狹窄或閉塞。

因此，行支架手術治療後並非一勞永逸，堅持藥物治療及定期的複查也很重要，TCD作為便宜且無創的檢查，對於顱內動脈狹窄支架植入術患者定期隨訪血流動力學的變化具有重要的臨床意義。建議術後可動態複查及術後第3個月檢查一次，必要時再完善頭顱MRA、CTA，甚至DSA等影像學檢查。

此外，TCD在偏頭痛、顱內血管畸形、評估顱內側枝循環、卵圓孔未閉等方面均有重要的作用。

年紀大了，為了您的安全，您該查查腦血管了。

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