我市城鎮職工、居民基本醫保政策有調整，關係到你的錢包！趕緊告訴家人！

最新 04-17

俗話說的好，有啥別有病

一旦生病除了遭罪，花錢更是沒個頭

而這時醫保就顯得格外的重要

接下來這個好消息你肯定會喜歡

淮南市城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險部分政策調整啦

醫保關係到每個人的切身利益

面向哪些人？交多少？…

這些你都知道了嗎：

一、城鎮職工醫保個人最高報銷限額和大額醫療救助保險投保標準提高了

在一個醫保結算年度內，將城鎮參保職工個人最高報銷限額從每人每年 28 萬元提高到 36 萬元。城鎮參保職工住院發生的大額醫療費用，統籌基金支付 6.5 萬元以上的部分由商業保險公司負責賠付。賠付標準為：6.5—10（含 10）萬元按 90%賠付；10 —36（含 36）萬元按 95%賠付。將城鎮職工醫保大額醫療救助保險投保標準由基金從每人每月 6 元提高到 9 元，城鎮參保職工從每人每月 6 元提高到 9 元。

二、城鎮居民醫保統籌基金最高支付限額和大額醫療救助保險投保標準提高了

在一個醫保結算年度內，將統籌基金最高支付限額由 3 萬元提高至 3.5 萬元。城鎮參保居民住院發生的大額醫療費用，統籌基金支付 3.5 萬元以上的部分由商業保險公司負責賠付。賠付標准為：3.5—10（含 10）萬元按 80%賠付；10—20（含 20）萬元按 85%賠付。將城鎮居民醫保大額醫療救助保險投保標準從每人每月 5 元提高到每人每月 7 元。

三、特殊罕見疾病的門診費用比照本市三級醫院住院標準政策進行報銷

五種特殊罕見病例即：幼年型特發關節炎、白塞病、外層滲出性網膜病變、腦垂體發育不良、狹顱症。一個醫保結算年度內，因其中一種疾病門診累計費用達 1.5 萬元以上且治療本疾病的，比照本市三級醫院住院報銷政策執行。

四、個人賬戶使用範圍適當放寬了，實現家庭共享

參保人員的配偶、父母、子女在醫保定點醫療機構門診就醫或住院治療時，屬個人負擔的部分，參保人員可以通過轉移個人賬戶餘額方式支付。

五、城鎮職工醫保和城鎮居民醫保第四次及以上住院起付標準調整了

城鎮職工及居民醫保住院起付標準本結算年度內第二、三次住院在原有基礎上遞減 50 元，第四次及以上住院按第三次標準執行。

六、基層衛生醫療服務機構住院報銷規定調整了

城鎮職工及居民醫保基層衛生醫療服務機構住院起付標準及報銷比例按照本市一級醫院住院起付標準及報銷比例執行。

七、明確城鎮參保職工及居民市內急診門診搶救 72 小時無效死亡報銷規定

城鎮參保職工及居民在市內急診門診搶救留觀 72 小時內死亡所發生的門診醫療費用視同一次住院，由醫保中心按我市城鎮基本醫療保險政策規定予以報銷。

八、調整靈活就業人員參保繳費比例等規定

（一）參保繳費比例由 5.3%變更為 8.5%

1．處於正常參保繳費期間的靈活就業人員繳費比例由 5.3%變更為 8.5%時，以上年度全省職工月平均工資的 60%為基數，按 1.2%繳費費率差從 5.3%比例繳費之日起進行補繳，補繳部分不劃個人賬戶，從補繳次月起，按 8.5%比例繳費，建立個人賬戶並按規定劃入相應金額。

2．已辦理退休手續的靈活就業人員繳費比例由 5.3%變更為8.5%時，以上年度全省職工月平均工資的 60%為基數，按 5.3%比例繳費年限達到或超過 10 年的，按 1.2%繳費費率差一次性補繳 10 年，補繳部分不劃個人賬戶，從補繳次月起，建立個人賬戶並按規定劃入相應金額；按 5.3%比例繳費年限未達到 10 年的，按實際繳費年限進行補繳，補繳部分不劃個人賬戶，從補繳次月起，建立個人賬戶並按規定劃入相應金額。

（二）參保繳費比例由 8.5%變更為 5.3%

1．處於正常參保繳費期間的靈活就業人員繳費比例由 8.5%變更為 5.3%時，從辦理變更繳費比例次月起個人賬戶不予劃入，原個人賬戶餘額可繼續使用。

2．將繳費比例由 8.5%變更為 5.3%的靈活就業人員辦理退休手續時，繳費年限不足部分按 5.3%比例補繳費，退休時不建個人賬戶，原個人賬戶餘額可繼續使用。