消除多囊卵巢綜合症，迎接好 「孕」

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）是婦科內分泌常見疾病，其臨床上主要表現為月經稀發或閉經、不排卵不育、肥胖、高雄激素血症。其病理生理特徵為長期慢性無排卵、高雄激素血症、胰島素抵抗和高胰島素血症，嚴重影響婦女的生殖健康。

PCOS在生育年齡婦女中發病率為6%-10%,多在初潮以後發病，此病占繼發性閉經患者的30%，並已經成為目前無排卵型不育症的最主要原因之一。

（正常卵巢與多囊卵巢綜合症對比）

目前認為本病無特定的遺傳方式，但有一定家族傾向。

患者的父親多有多毛、痤瘡、脂溢性皮炎、早禿髮生，母親及姐妹月經稀發、不育的發生率亦高。

迄今為止，尚未發現特異的PCOS基因，而PCOS相關基因已見報道，因而PCOS更像是多個基因作用的結果，同時可能存在環境因素，尤其是宮內因素和營養因素的作用。

治療方式

長期肥胖易引起多囊卵巢綜合症

PCOS患者的一般處理以飲食調節和控制體重為主。

減輕體重是治療PCOS的基本原則。

降低體重可降低血糖中胰島素濃度，增加性激素結合球蛋白和胰島素樣生長因子結合蛋白的濃度，結果導致卵巢雄激素分泌減少及血中遊離睾酮下降。

所以PCOS患者的飲食宜低糖、低脂肪，通過飲食調節和運動降低體重是改善PCOS高雄激素的基本方法。

對於有生育要求的PCOS患者，治療則需要更加綜合

第一、高胰島素血症或胰島素抵抗的治療，可以通過飲食控制、體育鍛煉來改善，還可以通過二甲雙胍治療。

第二、高雄激素血症可以通過口服避孕藥或者抗雄激素製劑等治療，內含雌、孕激素，可抑制卵巢和腎上腺合成雄激素，增加血SHBG水平，並可抑制5α還原酶的活性，對多毛和痤瘡有效。以上主要是改變體內異常的內分泌環境及代謝，為妊娠提供良好的身體狀態。

第三、手術治療，主要是腹腔鏡手術，應用腹腔鏡手術誘發排卵。現多採用激光將所看到的卵泡全部給以氣化和引流，許多妊娠發生在腹腔術後1-6個月。

第四、子宮內膜的治療，對於有生育要求的患者很重要。排卵不規律的患者，其子宮內膜缺乏孕激素轉化，可能出現異常增生甚至惡性病變，不適合胚胎著床。使用孕激素對內膜進行轉化和治療可以改善PCOS患者的生育情況。當反覆促排卵不能獲得妊娠時，應注意到可能是子宮內膜異常導致。

第五，在改善身體狀態和子宮內膜後可以進行促排卵治療。主要包括克羅米酚（clomiphene citrate,CC）又名舒經酚，其結構和乙烯雌酚相似，與下丘腦和垂體的內源性雌激素受體相競爭，解除對垂體分泌促性腺激素的抑制，促進FSH和LH的分泌，從而誘發排卵。

促性腺激素主要用於克羅米酚治療失敗、雌激素低的垂體或下丘腦無排卵患者，但出現多胎妊娠和卵巢過度刺激綜合征的風險增加。在促排卵過程中，可能會遇到難治性PCOS患者，即反覆促排失敗或促排卵過多。此時要注意使用口服避孕藥進行預處理，糾正胰島素抵抗、高雄激素血症、高泌乳素血症，調整促排卵方案或者穿刺過多的卵泡。

促排卵前，男方應先查精液常規，若男方精液常規存在較大問題，可能直接選擇輔助生殖治療。若促排卵效果很好，每次均有正常排卵但超過6個周期仍不孕，則需檢查輸卵管造影，除外輸卵管因素導致的不孕；當存在盆腹腔手術史、流產史等可能導致輸卵管粘連、堵塞的高危因素時，應該在促排卵前先行輸卵管造影檢查。

第六，輔助生殖技術治療。對於反覆促排卵（≥6個周期）失敗的患者，可以建議患者考慮試管嬰兒治療(IVF-ET)，大部分患者可以得到較高的臨床妊娠率。高純度的促性腺激素一般可以獲得較多的卵子，但需注意控制用藥劑量，預防和減少卵巢過度刺激綜合征的發生。另一種方法是未成熟卵體外成熟/體外受精-胚胎移植術(IVM)，可以大大減少卵巢過度刺激綜合征的風險，但是臨床妊娠率偏低。

斯蒂文生殖中心（泰國）採用的是最新第三代試管嬰兒技術，配備獨立IVF精密胚胎實驗室，擁有全世界最頂尖的設備，包括高倍放大顯微鏡（放大6000倍以上）（用於體外受精中在實驗室進行的IMSI技術），超出常規下ICSI使用的顯微鏡（放大400倍）放大程度的15倍以上，胚胎學家們可以更好的查看精子的結構，排出那些異常的精子(比如說畸形精子、頂體能力弱的精子等，更精準地選找出最優質的精子進行配對。由於可以不損害精子形態的條件下選擇精子，該技術的應用在一定程度上提高胚胎的著床率並降低流產的可能性。

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