剖宮產後再懷孕，警惕瘢痕妊娠

近年來隨著剖宮產率的上升，瘢痕部位妊娠發病率呈上升趨勢。剖宮產瘢痕部位妊娠是指有剖宮產史的孕婦，此次懷孕時胚胎著床於上次子宮切口瘢痕處，是一種特殊部位的異位妊娠，為剖宮產的遠期併發症之一。

剖宮產瘢痕部位妊娠應及早診斷，及早治療。若未能及早診斷和恰當處理，則可能發生嚴重出血、甚至切除子宮，嚴重者危及生命，給女性造成嚴重的健康損害。若瘢痕部位妊娠至中晚期，則有可能發生胎盤植入、腹腔妊娠、子宮破裂及出血等風險。其臨床表現因胚囊種植深淺，胚胎髮育情況而不同，無明顯特異性。主要為既往有子宮下段剖宮產史，此次停經後陰道不規則出血。因此所有剖宮產後再次懷孕的准媽媽們應提高警惕，在懷孕早期（5-8周）行超聲檢查，排除瘢痕部位妊娠。超聲檢查是診斷瘢痕部位妊娠的簡便、可靠的手段，包括陰道超聲和腹部超聲。經陰道超聲有利於觀察胚囊大小，與瘢痕的位置關係以及胚囊與膀胱間的基層厚度；經腹部超聲有利於觀察胚囊與膀胱的關係，測量與肌層的厚度。兩種方法聯合可以更全面了解病情。血B-hCG有助於妊娠的診斷，主要用於指導治療方法的選擇和監測治療效果；其他檢查如三維超聲、MRI可增加診斷的準確性，但不作為常規檢查。

此病一旦確診應立即住院治療，保障生命安全。治療方案應根據個人的年齡、病情、超聲顯像以及對生育的要求不同而個體化。治療治療方法主要包括MTX治療後行清宮術、子宮動脈栓塞後經B超引導下行清宮術等，手術應在具有輸血和急診開腹手術條件的醫院進行，術前應備有急救方案，必要時為搶救患者生命需行子宮切除術。因此瘢痕部位妊娠的患者一旦確診應立即住院，詳細了解其併發症及危害，積極配合醫生的治療方案，將危害降到最小，盡量避免切除子宮和發生生命危險等悲劇的發生。

患者出院後也應密切隨訪，謹遵醫囑，有生育要求的婦女應在醫生規定的時間後再次懷孕，一般是半年後，並了解仍有可能發生瘢痕部位妊娠、胎盤植入等風險；無生育要求的婦女應及時落實嚴格高校的避孕措施。同時提醒第一次懷孕的准媽媽們，生寶寶時在無剖宮產指征時應堅強自信的選擇順產方式，避免此類疾病的發生。

（陝西中醫藥大學附屬醫院婦科）

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