開車走路的時候突然睡著？你要警惕這種病！

最新 04-17

以前在家的時候，隔壁有個阿姨在當時看來比較奇怪。村裡的人總說她腦子不太好，現在想想應該是得了發作性睡病。走路的時候、做家務的時候、甚至是看孩子的時候突然就睡著了。

不知道這個病的時候看到她總有點發憷，估計很多人跟我有一定的心理。雖然不知道她自己心裡怎麼想的，不過應該也很痛苦吧！前陣子聽我媽說她家孩子怕她照顧不了孫子已經開始自己帶孩子了。

終歸還是誤事呢！也怪不得孩子們了。

最近看卡卡的公號，說起了《奇葩大會》最後一集上那個叫阿培的姑娘創立的互助社群，她們親切的喚自己"覺主"，心態也是real好。為此我還專門去知乎上八帖了，發現有那麼多的人受此病的困擾。

（圖片來自異想生活筆記）

其中有個叫金剛芭比的樓主上初三就開始發病，任何交通工具坐上去不超過3秒必定會睡過去。一上物理課就犯困，試過各種叫醒工具，甚至直接把風油精點到眼睛裡，（想想都辣眼睛）可依然故我的繼續睡。發展到後面直接影響學習成績，還不間斷的出現猝倒、貪吃、夢魘。

痴人說孟：天哪，我才20歲不到，我就要每天起床後第一件事情記得吃藥，吃到死嗎？

嘻嘻：正隨著人流過馬路，突然一緊張毫無徵兆的倒在了地上，醒來後發現急剎住的車子離自己的頭不到10厘米。

這樣的例子還有很多，但最起碼知道這只是一種病，即使被誤解也是有情可原了。

那這到底是一種什麼病？都有什麼癥狀呢？

發作性睡病（narcolepsy）是一種原因尚未明確的慢性中樞神經系統功能障礙性疾病。臨床以白天過度嗜睡、猝倒、睡眠麻痹和入睡前幻覺等四聯征為主要表現。其他臨床表現包括夜間睡眠行為紊亂、記憶力減退、體重增加、抑鬱症等癥狀。

難以遏制的嗜睡和日間過度睡眠是發作性睡病非常明確的特徵，通常首發癥狀的典型表現是入睡數秒或數分鐘後便自發覺醒，且短時間的小睡後頭腦清醒。發作性睡病最常見的癥狀和第一個出現的癥狀是日間的過度睡眠，猝倒發作出現在約75%的患者中，白天反覆出現不可控制的睡眠以及猝倒發作，極易發生意外事故。典型的猝倒發作是指突然雙側肢體肌肉無力，不伴意識喪失，這種發作常被情緒激動，如大笑等誘發。發作性睡病患者要適當學會管理自己的情緒，避免情緒激動。

該病自發現到如今已有100多年的歷史，但真的被大眾所接受也是近10年左右的事，尤其是好多國內民眾，包括我自己學醫的也沒有很關注過這個問題，所以說其實時間也不是很長！

試想你正在走路、開車，或者患有此病但正在從事危險性工作的人群，還是蠻可怕的！

發作性睡病全球的發病率為每10萬人中就有30人，各個地區的發病率不盡相同，發病率最高的為日本，大概每10萬人中有160-180人。

甚至有研究顯示出生於3月份的人發作性睡病的發病率更高，故有人將其定義為「3月效應」，出生於3月份的人比出生於其他月份的人猝倒發作型睡病發病率高2倍。具體原因也不是很清楚，不過我覺得這個研究有點奇怪。

（圖片來自異想生活筆記）

多數發作性睡病是散發的，也有家族聚集現象，一級親屬發病危險性是普通人的10-40倍。

Hct是下丘腦背側分泌的神經遞質，調節睡眠-覺醒循環、食物攝入和娛樂行為。Hct的缺乏可導致睡眠異常，Hct基因突變可引起發作性睡病，但這種突變在人類發作性睡病的患者中極少見。除了這方面，遺傳及神經生化改變和功能異常也可能是本病的發病機制。

在正常情況下，人的意識是處於覺醒、NREM（慢波）睡眠和REM（快波）睡眠3種狀態中，分別應在預期的時間裡單獨出現，且前兩者對睡眠有抑制作用，正常人應於60一90分鐘後可進入睡眠。而發作性睡病患者極短時間內便可進入REM（快波）睡眠。

多次小睡潛伏期試驗( MSLT)檢測顯示平均睡眠潛伏期縮短，出現睡眠始發快速眼球轉動(快速眼動)時段( SOREMsP )。多次小睡潛伏期試驗( MSLT )的入睡潛伏期≤8min、睡眠始發REM睡眠現象( SOREMsP )≥2h是發作性睡病診斷的必要條件之一。小睡期間做夢是發作性睡病的另一個特點，入睡後很快出現REM(快速眼動)睡眠；站立、就餐或活動時出現睡眠發作均提示發作性睡病，但不具有診斷意義，嚴重的睡眠呼吸暫停綜合征患者也可出現站著入睡。

近年研究顯示,發作性睡病患者睡眠結構異常不僅出現於白天,而且夜間睡眠結構亦有不同程度異常。

發作性睡病患者夜間睡眠結構異常的主要特徵為，生理性睡眠一覺醒節律破壞，快速眼動睡眠活動增強，睡眠狀態維持不穩定和中樞喚醒水平降低。

本病臨床癥狀嚴重，但因發病率低，識別率不高，易被誤診或延遲診斷，影響患者的生活、工作和學習。

首先最重要的是合理安排作息時間,強調有規律的工作和休息,盡量保證夜間獲得充足的睡眠。

調整飲食習慣,減少糖類攝取量,夜間睡眠前禁用含有咖啡因的飲料。避免情緒激動和過度緊張。

必要時需輔助心理治療，對患者進行適當的心理疏導。

目前治療發作性睡病的主要藥物包括:莫達非尼、哌甲酯、羥丁酸鈉、抗抑鬱葯、其他精神振奮劑如安非他明、馬吲哚、司來吉蘭、咖啡因等。但有些藥物有隻對白天的睡眠過多有效，且副作用比較大，容易產生藥物依賴型。目前，中國的發作性睡病患者可以選擇的治療藥物非常有限。

既往文獻報道，選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑（Selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs）或5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑製劑（Serotonin norepinephrine reuptake inhibitors，SNRIs）類藥物治療發作性睡病的猝倒癥狀效果顯著。

臨床醫生有時會選擇SSRIs、SNRIs藥物治療發作性睡病，其機制可能與其減少REM睡眠作用有關。有研究報道SSRIs和SNRIs類藥物對發作性睡病的睡眠過多及猝倒均有效，且不良反應輕微，易耐受。

清醒狀態維持能力檢查（the maintenance of wakefulness test，MWT）是用于衡量在特定時間內患者在安靜、舒適的環境下保持清醒能力的一種檢查。MWT適用於中國發作性睡病患者睡眠過多對藥物治療效果的評估。

中醫根據本病的臨床特點，多認為本病屬於多寐、嗜睡範疇，故關於本病的發病機制主要基於中醫的睡眠理論基礎上，從衛氣、陰陽、臟腑、經絡等方面進行了認識。

在治療本病方面中醫藥的方法綜合多樣，除了中藥內服、針灸、耳穴、推拿等，從目前的臨床文獻報道看，取得不錯的效果，既可緩解患者現有不適癥狀，還能改善其精神狀態。最重要的是，中醫治療可以激發人體自身平衡系統從而恢復正常的陰陽平和，整體調節患者的身體狀態，避免或減輕藥物的副反應，且複發率低。

發作性睡病患者的基本病機為陰陽失衡，即陰陽升降失調。調和陰陽，醒神通竅乃為治療本病的總原則。

寫在後面：

昨天值24小時想著可以寫寫發了，結果一直有事情耽擱，晚上又去蹭湯老師的課，只好放在這個點寫寫寫了。發一波我清明去玉淵潭的美照來彌補我晚更的罪惡感