新糖尿病指南已經過時！

今年3月，美國醫師學會（ACP）更新了有關成人2型糖尿病糖化血紅蛋白（HbA1c）控制靶目標的聲明，推薦大多數非妊娠期成人的HbA1c靶目標為7%~8%。這與美國糖尿病學會（ADA）/美國臨床內分泌醫師學會（AACE）指南使用更少低血糖風險的新型藥物來達到更低HbA1c靶目標的推薦不同，因而，聲明一經頒布就引發了ADA/AACE專家的質疑。

近日，Medscape網站發表一篇美國南加州大學凱克醫學院Anne L. Peters的評論文章，再次批評了ACP指南的推薦，她認為這次指南剛更新就已經過時。

Anne L. Peters主要觀點如下：

每例患者都應有個體化的靶目標，但ACP指南與此相悖。

ACP指南非常關注低血糖風險和體重增加，我們當然也關注，在既往研究中，低血糖和體重增加是主要的風險。但是，我們目前已有了不引發低血糖風險和體重增加的藥物，也有了能夠在治療2型糖尿病的同時減少心血管風險和腎病進展的藥物，因此目前的2型糖尿病治療方案已經與以往的研究有了很大差異。

也許有人會認為新型治療尚無長期數據，但她相信目前是有大量數據可以給予提示的。

降糖低一些更好，當然要在不引發低血糖和體重增加基礎上，老年人也不能設置不合理的目標。

患者80~90歲時，應該調整靶目標。

當跨越年齡討論整個人群的推薦時，更低的HbA1c靶目標有助於減少糖尿病微血管併發症。

成本很重要，但指南更應著眼於對患者最佳的預防併發症方案。當你面對一個90多歲仍然認知正常的患者時，你會後悔沒在15年前給予他低於7%的靶目標，以預防他現在已有的很多併發症。在真實世界中，如果我們能給患者提供一種已經被證明在降低HbA1c和減少心血管疾病方面具有雙重功效的藥物，我們可能不希望在患者變老的時候減少這種藥物的使用。

Anne L. Peters 強調，要考慮你正在使用的藥物；考慮患者、風險和獲益，以及個體化靶目標。要記住，預防微血管併發症與葡萄糖水平有關。死亡率、心血管疾病等更多的與其他危險因素有關，早期的嚴格控制也有助於減少這些併發症。對於許多患者，或許不能通過降低血糖來降低這些風險，但你可以採用其他手段來降低風險，也許是具有雙重作用的降糖葯。

來源：Anne L. Peters. New Diabetes Guidelines Already Outdated? - Medscape - Apr 12, 2018

翻譯：沐雨

編輯：張麗麗

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