臨床常見血腫分析及護理
穿刺當時發生血腫
常見原因：穿刺方法不正確、內瘺血管較脆、沒有一針見血，反覆穿刺、多次尋找血管、對血管深度的評估不準確，內瘺針穿破血管壁
處理方法：
?不拔針，給予紗布塊或棉球壓迫穿刺點
?血腫未繼續擴大，內瘺血流量符合血液透析要求，可繼續進行透析治療，適當減少抗凝劑的用量，並繼續觀察血腫的發展
?血腫擴大，內瘺血流量不能滿足血液透析治療，拔除內瘺針，進行加壓包紮
?使用直穿股靜脈或橈動脈進行透析治療，適當減少抗凝劑的用量
?內瘺穿刺處加壓包紮30分鐘後鬆開包紮，觀察血腫消褪情況
透析結束後發生血腫
常見原因：多與壓迫不正確有關
處理方法：
?立刻重新判斷穿刺點，儘快使皮下出血停止，給與加壓包紮，30分鐘後鬆開包紮，觀察血腫消褪情況
?皮下血腫發生後，24小時內實行冷敷，24小時後實施熱敷或硫酸鎂外敷，一周以後血腫均能基本消退
?皮下血腫發生期間注意內瘺雜音的變化
?必要時口服抗生素抗感染
血腫護理方法之一
?出現血腫後，立即壓迫穿刺點
?冰袋冷敷局部，至完全止血
?24h後局部熱敷，熱敷後塗抹喜療妥軟膏，並進行局部按摩
血腫護理方法之二
?血腫止血後，穿刺點貼創可貼，將馬鈴薯切成薄片，外敷於穿刺部位，塑料薄膜或保險膜覆蓋纏繞平整，待馬鈴薯片乾燥後取下。可每日3次
?長期穿刺造成的局部單純硬結也可以採用此法
馬鈴薯外敷作用
馬鈴薯具有散瘀止痛，消炎解毒，促進炎症吸收的功效
?止血後即可進行
?取材方便，價格便宜
?更換次數少，方便病人
血栓護理
常見原因：
?手術因素，患者自身血管條件差、術中血管內膜損傷
?內瘺過早使用
?大於實際血流量的負壓抽吸
?透析後內瘺包紮過緊
?患者因素：患者處於高凝、低血壓、休克狀態
臨床表現：
?內瘺處血管疼痛
?血管搏動、震顫及雜音減弱
?抽出的血液為暗紅色
?血流量不足
?完全阻塞時，搏動、震顫及雜音完全消失
防治措施：
?避免內瘺未成熟時進行穿刺
?避免定點穿刺，拔針後壓迫時間及力度適宜
?造瘺側肢體避免受壓、吃重
?造瘺側肢體不能用於測血壓、輸液、輸血
?避免反覆低血壓（脫水過多或使用降壓藥）
?每天觀察內瘺的震顫強弱和雜音大小
注意事項：
?定期監測血脂，減輕血管粥樣硬化
?糖尿病患者注意控制血糖
?早期血栓形成，可行血管內溶栓治療：
血栓形成24h內，可採用局部血管內注射尿激酶行藥物溶栓
感染的處理
臨床表現：
?局部紅、腫、熱、痛，有時伴有內瘺阻塞
?全身表現為寒顫、發熱，血培養陽性，重者敗血症
防治措施：
?保持局部皮膚的清潔、乾燥
?嚴格執行無菌操作，防止醫源性感染
?穿刺技術力爭一針成功，
?合理使用抗生素。嚴重者可口服或靜脈注射抗生素
?固定患肢減少活動
?禁止穿刺感染部位
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