今日柳葉刀: 備孕多重要? 受孕前父母飲食和生活方式關乎兒女健康!

原標題：今日柳葉刀: 備孕多重要? 受孕前父母飲食和生活方式關乎兒女健康!

導 讀

一旦懷孕，將為人母的孕媽們就要面臨很多嚴格的醫囑，比如，什麼能吃什麼不能吃、蔬果肉各吃多少量、維生素鈣片等補充劑該怎麼服用等，諸多膳食、運動、睡眠等生活方式的要求，都是為了生出健康的下一代。

的確，孕期的身心健康對後代的健康有直接的影響。然而，一個很容易被忽視的事實是：受孕之前數月至數年的生活方式，就已經對未來孩子健康產生影響了！

今日，頂級國際學術期刊《柳葉刀》上的同期發表了三篇系列論文，通過參考世界各地的現有證據，概述了孕前的健康風險因素如何影響後代終生健康，表明和強調備孕的重要性。論文呼籲社會公共衛生部門不僅要關注孕產保健，還要採取適當的干預措施，保障和改善整個育齡群體的健康，提升國民身心素質。

如何定義備孕期

先前的研究將備孕階段定義為懷孕前三個月，因為這是育齡夫婦成功懷孕的平均時間。然而，這並不精確，也忽略了改善孕前健康所需的時間。比如，女性需要服用近一個月的葉酸補充劑，以使體內達到足夠的葉酸水平；育齡夫婦需要數月甚至數年的時間，以達到健康體重等。

該系列論文的作者從以下三個層面重新定義了備孕期的時間範圍：

從生物學角度，孕前階段是指受精前後的數天到數周；

從個體角度，孕前階段是指夫婦嘗試受孕的數周或數月；

從公共衛生角度，孕前階段是指解決健康風險因素（如改善飲食和肥胖）所需的數月或數年。

受孕前的健康風險

無論孕前和孕期，吸煙和過量飲酒等危險因素，嚴重影響後代健康。孕前階段，父母的健康狀態，包括體重、新陳代謝和飲食等，也是影響兒童未來慢性疾病風險的重要因素。

證據表明，父輩吸煙、酗酒、過多咖啡因攝入、飲食、肥胖和營養不良等因素，在未出生嬰兒的發育過程中，可能導致基因水平、細胞水平、代謝水平和整體生理方面發生變化，這些變化會對後代成年後產生持久影響，並增加兒童患心血管疾病、代謝疾病、免疫疾病和神經系統疾病的終生風險。

論文作者指出，可能還有更多相關風險因素尚未被確定。

在基礎研究層面來說，科學家對相關風險因素的機理研究，比如對錶觀遺傳、細胞、代謝或生理效應的生物學機制的探索，將有助於確定備孕相關的健康指南，指導育齡夫婦改善生活方式。

圖示：受精前後所發生的生物學事件。

肥胖對後代的影響

從1975年至2014年，全球範圍內體重不足的婦女比例有所下降，但肥胖婦女的比例(BMI≥30)從6 %上升到15 %。在許多低中等收入和高收入國家，高達50 %的婦女在懷孕時存在超重或肥胖的問題。

肥胖與孕產圍產期的主要不良風險的增加相關，包括受孕困難、妊娠併發症(如子癇前期、妊娠期糖尿病)、分娩風險(如巨大兒)、胎兒先天性異常、死胎、嬰兒出生體重低、母乳餵養不成功，甚至孕產婦死亡。

現已證明，母親肥胖，被認為會增加炎症、激素和代謝物的水平，這可能直接改變卵子和胚胎的發育，增加後代患慢性病的風險。

父親肥胖也是不容忽視的影響因素，因為它與精子質量、數量和運動能力較差具有相關性，也可能增加晚年患慢性疾病的風險。不過，目前還不確定的一點，即父親的飲食和肥胖是否會像母親的健康那樣，對後代健康產生同樣強烈的影響。

圖示：受精過程及輔助生殖技術示意圖，以及父母飲食和健康狀況對後代健康的影響

如何改善這種情況呢？

除了膳食管理，增加運動量能夠有效減少肥胖對孕產的影響。一項研究表明，孕前保持較高的體育活動量，與妊娠糖尿病和先兆子癇風險較低具有相關性。

另一項哈佛大學公共衛生學院的研究表明，孕前每周快步行走4h或更長時間，也能降低妊娠糖尿病的風險。

生活方式干預在成功減少產後體重方面的證據表明，在上一次孕產之後，可以立即開始下一次懷孕的健康準備。這對那些打算生二胎的夫婦們是個很實用的建議。

微量元素缺乏現狀

全球範圍內，產婦營養不良及其引發的後果也很普遍，比如維生素A和鋅元素缺乏、胎兒生長受限、兒童發育遲緩和消瘦，再加上母乳餵養不佳，這些原因造成每年估計310萬名兒童死亡，佔2011年兒童總死亡率的45 %。

儘管以上情況多發生在中低收入國家，高收入國家的典型飲食模式對孕嬰健康的影響也並不樂觀。富裕國家的餐盤裡有大量紅肉、精製穀物、精製糖和高脂肪乳製品，幾種較為缺乏的重要營養素有鎂、碘、鈣和維生素D。

在本期發表的最新系列研究中，研究人員分析了英國國家飲食和營養調查中509名育齡婦女( 18 - 42歲)的數據。具體來說，他們發現，許多英國婦女沒有為懷孕做好營養準備。與推薦量相比，96%的育齡婦女存在鐵元素（推薦每天14.8毫克）和葉酸攝入量（推薦每天400微克）不足的情況。

圖示：備孕期的健康要求

2016年，《柳葉刀》期刊發表了一項中國人群的相關研究，由國家計劃生育研究所的學者、華中科技大學潘安教授以及哈佛大學Frank Hu教授主持。研究表明，為達到預防神經管缺陷的葉酸濃度，很難單獨通過飲食來滿足妊娠期的葉酸需求。葉酸補充劑或葉酸強化食品是有效的替代品。在中國150多萬婦女的隊列研究中，孕前3個月補充葉酸與孕前未服用葉酸的婦女相比，顯著降低流產、死產、嬰兒出生體重低和新生兒死亡率的風險。

另有一些隊列研究表明，妊娠前3年，以攝入高比例的水果、蔬菜、豆類、堅果和魚類，以及攝入低比例的紅肉和加工肉為特徵的飲食模式，與妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病和早產的風險降低具有相關性。

那麼，是否補充相關微量元素就一定能生出更健康的下一代呢？讓人失望的是，目前的答案並不是肯定的。

有幾項研究表明，孕期開始補充微量營養素，能夠糾正產婦的營養不足，但不足以從根本上改善兒童健康；孕期的飲食干預可以限制體重增加，但也不足以改善妊娠結果。

另有一項包括近9萬中低收入國家孕婦的孕期試驗表明，相比於只補充鐵和葉酸的對照組，補充複合微量營養素對增加嬰兒出生體重的作用並不大；干預組和對照組嬰兒存活率、生長發育、身體組成、血壓、呼吸或認知結果也並沒有改善。

這些結果或許與研究的設計有關，比如使用補充劑的劑量不足以改變生物學結果，或者開始補充或補充的時間階段不夠等。

基於這些發現，論文作者呼籲，相關營養干預計劃需要在懷孕前數年就開始實施，使人們儘可能早地意識到改善個人健康的重要性，以此避免孕前的健康風險因素，增進後代健康。

改善孕前健康的舉措

2012年的一項估計顯示，全球40 %的懷孕屬於意外懷孕。因此，改善營養和健康行為的措施需要在人群層面廣泛實施。

流行病學數據和發育生物學的研究結果提示，在懷孕前進行膳食干預或能有效改善育齡夫婦的營養狀況，增進母親和嬰兒的長期健康。目前，已報道的有效的孕前營養干預措施，包括服用營養補充劑或強化食物，以滿足母嬰對微量營養素特別是葉酸和碘的需求。然而，孕前營養干預研究不能僅限於這兩項。

除了膳食干預，針對運動、睡眠等生活方式的干預同樣重要。備孕期的干預試驗，需要根據參與者的年齡和所處生活階段有針對性的進行設計，充分了解和利用參與者的孕產動機，將會是達到成功干預的關鍵。

為此，論文作者列出了貫穿整個生命期的干預措施（見下圖）。他們認為，這些干預措施應該幫助人們在不同人生階段建立健康的生活方式。

圖示：為促進孕產和後代健康，於人生不同階段進行干預

論文作者建議，從青少年開始，學校需要啟發他們思考飲食和健康狀態的重要，以及對今後孕育生命的影響，幫助青少年做好將來為人父母的準備。而出台舉措增強公眾對孕前健康的認識，將有益於那些短期內沒有生育計劃的成年人。對於那些計劃為人父母的成年人，社會應為其提供實用的孕前健康支持。

論文作者呼籲，食品行業和食品零售商應參與進來，與政府組織、非政府組織和研究機構合作，滿足備孕期健康需求。支持年輕人養育出健康的孩子是每個人的責任，現有的衛生和教育平台以及全球糧食供應系統，能夠為此提供基礎設施，而現在必須將其優先用於改善人們受孕前的健康狀況。

倫敦大學學院的朱迪思·斯蒂芬森教授表示：「我們現在必須重新審視相關公共衛生政策，以幫助降低這種風險，提高人們的認識，並幫助人們改善孕前健康。國際社會和國家職能部門共同關注、通力合作，更好地指導和支持計劃懷孕的家庭，並制定相關公共衛生措施，減少人群中肥胖發生率，改善居民營養狀況。」

斯蒂芬森教授還強調：「這並不是為了引發焦慮，證據表明這的確事關下一代的健康。」

感謝True Health Initiative (美國) 供稿

參考資料

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