前路頸3椎體脫位關節絞索複位內固定術

女性患者，49歲，因"摔傷致頸部、左肩部疼痛、左上肢無力14小時"入院，輔助檢查示第3頸椎體脫位，頸3/4左側關節突絞索，第3頸椎頸髓受壓，需急診手術恢復頸椎序列，解除頸髓受壓。

查體：痛苦表情，頸椎活動度明顯受限，頸3.4棘突及椎旁肌壓痛（+），左側三角肌、肱二頭肌肌力IV級，其餘肢體肌力正常，病理征未引出，ASIA D級。

左側C3-4關節絞索

頸椎X線、頸椎CT及頸髓MRI矢狀位可見第3頸椎體脫位，頸3/4左側關節突絞索，椎體向後方移位，壓迫脊髓，頸椎曲度改變。

注意：Gardner-wells置釘位於耳上1cm，避免損傷顳淺動脈，前釘的作用頸椎後伸，後釘的作用頸椎屈曲。

足夠的牽引下複位

患者第3頸椎體脫位，頸3/4左側關節突絞索，急診全麻C臂透視下行顱骨牽引，肩下墊小薄墊，頸椎輕度屈曲牽引，助手協助牽引肩膀做對抗牽引，牽引逐漸增加到8公斤，牽引下左手托住頸部，屈曲位右手順勢將牽引弓向左側旋轉30-40°，C臂透視下頸3/4左側關節突絞索變為關節對頂。

部分複位，關節絞索??關節對頂

Caspar不對稱植入

隨後頸前入路，到達椎體前方時，可見椎前筋膜局部血腫，組織結構腫脹，前縱韌帶及頸間盤受損。

頸3-4椎間盤摘除cage置入植骨融合內固定術

複位技巧

撬撥複位

複位成功即刻術中透視影像

術後效果

術後第二天複查的頸椎X線、CT和MRI：頸椎生理曲度恢復，椎管狹窄解除，絞索關節複位，減壓充分，固定穩妥。

術後當日患者頸部、左肩部疼痛麻木明顯減輕，四肢感覺、運動正常。

解除病人痛苦是醫生最大快樂

總結：

對於頸椎脫位、關節絞索的治療在手術上仍存在不少爭議，根據損傷類型結合SLIC評分、AOspine下頸椎損傷分類選擇合適入路和手術。早期24 時內全麻下閉合複位整體是種安全的方法，前路複位、內固定具有操作簡單，手術時間短，避免麻醉下搬動體位，植骨融合率高等優點，若PLC損傷嚴重必要時結合後路，此病通過頸前頸3-4椎體脫位關節絞索複位內固定術得到良好的治療效果。

參考文獻

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開放門診時間為每周一全天。

提前預約無需挂號便可以享受綠色通道，直接接受專家的診治。

哪些病人可以在開放門診就診呢？

一、退行性疾病患者頸椎病，腰椎間盤突出症，頸椎間盤突出症等患者。

二、佔位性病變患者

神經鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮樣囊腫、表皮樣囊腫、脂肪瘤及畸胎瘤、膠質瘤、侵入瘤及轉移性腫瘤等。

三、脊柱畸形患者

因其他脊柱脊髓疾病引起的脊柱側彎、後凸畸形等。

四、先天性疾病患者

小腦扁桃體下疝、隱性脊柱裂與脊髓栓系綜合征、脊膜膨出及脊膜脊髓膨出、脊髓空洞症、脊髓分裂症等患者可通過開放門診就醫。

五、脊柱脊髓外傷患者頸腰胸段的脊柱骨折、脫位及其導致的脊髓損傷。

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第四軍醫大學唐都醫院神經內外科大樓13樓

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