編者按：在昨日的微信中我們重點介紹了中醫對口瘡的認識及治療方法，詳情點擊?從中醫角度，如何看待和治療口腔黏膜病？有讀者表示沒有很好地理解。今日我們繼續介紹白塞綜合征合併口腔黏膜損害的中醫治療，並附兩個真實案例以幫助讀者理解。

作者：楊衛彬

中國中醫科學院

白塞綜合征合併口腔黏膜損害的中醫治療

白塞綜合征於1937年由土耳其醫生Behcet首先報道，又稱貝赫切特綜合征（Behcet"s disease）、口眼生殖器綜合征等，是一種慢性全身性疾病，其基本病理改變為血管炎，主要表現為複發性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎及皮膚損害，也可累及血管、神經系統、消化道、關節、肺、腎、附睾等器官。

口腔潰瘍通常是白塞綜合征的首發癥狀，97%～99%的白塞綜合征患者具有複發性、疼痛性口腔潰瘍；潰瘍可以發生在口腔的任何部位，常累及軟齶和口咽。可為單發，但多發較多，一般為3～5個；潰瘍特點為：①自限性，多於2周左右癒合；②反覆發作，每年至少發作3次以上；③疼痛性。

75%的患者會出現生殖器潰瘍，病變與口腔潰瘍基本相似，但出現次數少；潰瘍深大，數目少，疼痛劇，癒合慢。受累部位為外陰、陰道、宮頸、肛周、陰囊和陰莖等處；可因潰瘍深而致大出血。

約50%的白塞綜合征患者出現眼炎，雙眼各組織均可累及。表現為視物模糊、視力減退、眼球充血、疼痛、畏光流淚、異物感、頭痛等，致盲率可達25%，是本病致殘的主要原因。

多數患者（80%~98%）會出現皮膚損害，如結節性紅斑、膿皰疹、丘疹、痤瘡樣皮疹等。

部分患者出現關節損害、神經系統損害、消化道損害、血管損害等；如胃腸道有可能出現潰瘍，引起腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀。

白塞綜合征表現為口腔潰瘍和生殖器潰瘍，繼而伴見眼部組織損害及皮膚、關節等系統損害，並反覆發作。醫聖張仲景兩千年前在《金匱要略》中記載的「狐惑病」與本病頗為相似，「狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，卧起不安，蝕於喉為惑，蝕於陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭……甘草瀉心湯主之」「目赤如鳩眼」等，對「狐惑病」的臨床表現和治療等做了較為詳細的論述，主要表現為咽喉及前後二陰潰爛，伴見默默欲眠，目不得閉，卧起不安等情志改變；其病機為濕熱蘊毒，治以甘草瀉心湯清熱燥濕、和中解毒。

本方由甘草、黃芩、人蔘、乾薑、黃連、大棗、半夏組成，方中重用甘草，配伍人蔘、大棗益氣補虛，健脾生津，黃芩、黃連苦降除熱；乾薑、半夏辛溫開結散寒，益氣補虛。諸葯合用，辛開苦降，寒熱並用，對口腔潰瘍能起到標本兼治的作用。現代藥理研究發現，甘草瀉心湯能夠促進口腔黏膜的癒合，具有抗炎、免疫調節和鎮痛作用。方中甘草具有類腎上腺皮質激素樣作用，可調節機體免疫機能，減少瘡面滲出，抗過敏抗炎，緩解疼痛；黃芩、黃連具有抗氧化、抗炎、抗過敏、抗病毒、緩解疼痛等作用，促進潰瘍癒合；乾薑具有鎮靜、抗凝、抗炎和影響腎上腺皮質的功能，起到保護瘡面的作用。

《靈樞·經脈篇》曰：「肝足厥陰之脈，起於大趾叢毛之際，……過陰器……循喉嚨之後，上入頏顙，連目系…… 其支者, 從目系下頰里, 環唇內。根據白塞氏綜合徵發病的特點，不難發現其發病部位與肝經的循行相合, 所以在中醫治療上可從肝經論治,採用清肝瀉火, 利濕解毒，和中健脾的治法常會取得良好的效果。常用的方劑如龍膽瀉肝湯、丹梔逍遙散等。

病案舉隅

病案一

劉某，女，55歲。主因反覆發作口腔潰瘍5年余，於2017年4月就診。詳詢患者5年來因口腔潰瘍，同時伴有外陰潰瘍反覆發作，查ANA、ENA均為陰性；下肢可見結節性紅斑，針刺實驗陽性；診斷為貝赫切特綜合征。

症見口腔潰瘍，舌邊潰瘍，無皮疹、光過敏、關節疼痛，納差，大便黏膩不爽，小便調，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

中醫辨證為狐惑病，證屬濕熱蘊毒；治以清熱解毒、化濕和中；方以甘草瀉心湯加減，生甘草，黃芩，黃連，党參，乾薑，清半夏，大棗，肉桂， 生薏仁， 金銀花；14劑，水煎服，1劑/天，早晚分服。二診時，口腔及外陰潰瘍基本癒合，無其他明顯不適，按原方服14劑，隨訪3月，未見複發。

病案二

張某，女，34歲。

一診主因反覆口腔潰瘍3年，於2016年9月就診。患者口腔潰瘍反覆發作3年，外院診斷白塞綜合征，曾服用沙利度胺等，口腔潰瘍緩解不明顯。現見口腔多發潰瘍，疼痛明顯，雙下肢散在結節性紅斑，伴雙膝關節疼痛，腰部酸困，乏力，口乾欲飲，納可，入睡困難，大便干，舌暗紅，苔薄黃，脈弦滑。中醫辨證：肺胃熱壅，蘊毒阻絡。治以清熱解毒，養陰通絡。處方：金銀花，當歸，玄參，生甘草，百合，生地，黃連，炒僵蠶，炒谷芽，炒麥芽，升麻，丹皮。14劑，水煎服，1劑/日，早晚分服。

二診 患者口腔潰瘍、結節性紅斑、膝關節疼痛較前緩解，腰部酸困、失眠亦有改善，加知母，14劑。

三診 患者結節性紅斑、關節疼痛消失，口腔潰瘍基本痊癒，入睡困難好轉，仍覺腰部酸困。調整處方如下：黃連，肉桂，生地，炒山藥，茯神，澤瀉，丹皮，酸棗仁，知母，炒麥芽 懷牛膝，桑寄生。14劑，水煎服，1劑/日，早晚分服。

四診 患者無其他明顯不適。續用上方5劑做成丸藥以鞏固療效，隨訪一年無複發。

結語

中醫藥治療口腔黏膜病變，從整體入手，注重臟腑辨證，運用得當，往往效如桴鼓。

作者簡介

楊衛彬，醫學博士，主任醫師，博士生導師，就職於中國中醫科學院研究生院。兼任中國老年醫學研究會中醫保健技術分會副主任委員，中國中藥學會中醫適宜技術委員會副主任委員，世界中醫藥聯合會風濕病專業委員會常務理事、中華中醫藥學會風濕病專業委員會常務委員、中國醫師協會中西醫結合學會會員、國家發改委藥品價格審評專家等。

臨床方面擅長運用中醫藥治療免疫系統疾病、腎炎血尿、更年期綜合征等。

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