高發的甲狀腺瘤：如何正確辨識與精準打擊？

健康生活五菱鏡︱專註健康生活領域

不扭不捏，貼心實用！

吳良平

專家簡介：中國人民解放軍廣州總醫院甲狀腺、乳腺、糖尿病病區主任，主任醫師，教授，南方醫科大學碩士生導師；中華醫學會外科分會代謝外科學組委員；全軍機器人及腹腔鏡學組委員；廣東省微創外科專家委員會委員。

出診時間：周三上午。

近年來， 甲狀腺疾病高發， 有數據顯示， 大約20~76%的普通人群可在體

檢中發現甲狀腺結節， 其中有 7~15%屬惡性結節。那麼， 良性結節會不會

演變成甲狀腺癌？二者之間有沒有關聯？過去， 遇到甲狀腺結節， 採取的對

策通常是兩種： 良性小結節 「留下察看」 ； 良性大結節或可疑結節 「格殺勿

論」 ， 把結節連帶甲狀腺都一刀割掉，對許多人來說都難以接受。醫學發展

至今， 是否有什麼精準、 安全、 創傷少的手段去對付它們？

沉默的結節：良性還是惡性？二者有沒關聯？

三年前，55歲的鄭阿姨在體檢中發現左側甲狀腺有個小結節，當時醫生告訴她，甲狀腺結節很常見，而且她那結節不大，只有2厘米，穿刺病理考慮良性，建議定期複查就是了。鄭阿姨一直以來沒什麼不舒服，也就沒把複查放在心上。半年前，鄭阿姨女兒發現母親的脖子似乎有點增粗，會不會是母親的甲狀腺結節發生病變了？於是趕忙領著鄭阿姨上醫院複查。結果B超檢查提示：左側甲狀腺腫物，大小約8×3.5cm，右側及峽部未見明顯異常。經進一步穿刺檢查，證實為增生樣改變，幸好還是屬於良性。但醫生認為，儘管是良性，但腫物在短期內增大這麼多，還是有必要進行手術治療。如果按照以往常規的方法做開刀手術，甲狀腺要被切掉，不光留下長長的疤痕，而且鄭阿姨今後終生都要吃藥補充甲狀腺素。幸運的是，現在有了「新式武器」——消融手術。醫生為鄭阿姨實施了B超下經皮左側甲狀腺腫物微波消融手術，術後鄭阿姨恢復很快，第三天就出院了，半年後隨訪時，8厘米的腫瘤在頸部已經不明顯了，甲狀腺功能也是正常的……

這年頭去做體檢，很多人都會查出「甲狀腺結節」來，多數都沒什麼臨床癥狀。應該說，大部分的甲狀腺結節都是良性的，但也不排除有少部分是惡性。大家最想知道的，大概是如何區分這結節到底是好還是壞的？良性的結節是否會轉化為惡性？

吳教授表示，隨著超聲技術的發展，藉助超聲影像可以初步鑒別結節的良惡性。下述兩種超聲改變的甲狀腺結節幾乎全部為良性：①囊性結節；②由多個小囊泡佔據50%以上結節體積、呈海綿狀改變的結節，99.7%為良性。而以下超聲徵象提示惡性的可能性大：①實性低回聲結節；②結節內血供豐富；③結節形態和邊緣不規則、暈圈缺如；④微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的

鈣化；⑤同時伴有頸部淋巴結超聲影像異常，如淋巴結呈圓形、邊界不規則或模糊、內部回聲不均、內部出現鈣化、皮髓質分界不清、淋巴門消失或囊性變等。超聲提示結節純囊性自然心安，但即使超聲提示不好，也並非就一定是甲狀腺癌，要確診還得穿刺活檢進行病理檢測。

許多惡性腫瘤的發生，例如胃癌、腸癌、宮頸癌等都會經歷一個由良性到惡性的漸變階段，甲狀腺癌也是否如此？吳教授指出， 「其實大部分的良性甲狀腺結節並不會發生惡變，多數的甲狀腺癌一開始就是惡性，並不存在演變的過程，但也的確有少部分的良性腫物會變為惡性，例如有甲狀腺癌家族史患者的良性結節、單發的結節、短時間內明顯增大的結節、屬於腺瘤性質的結節，惡變的幾率都相對高一些。 」甲狀腺結節癌變過程目前醫學還沒有完全弄清楚，有報道指出，癌變的幾率為5~10%左右。目前認為一些良性結節在外界理化因素，如放射性物質的刺激下可能會發生惡變，吳教授補充道。

超聲引導+精確打擊=結節再見

對於不痛不癢的良性結節， 「留下察看」即可，無需處理。如果確診是惡性的，開刀切除是毫無疑問的。但有一些個頭稍大、或者擔心會惡變的良性結節，如果採取一刀切的手術方式，創傷大，還會造成甲狀腺功能的損傷，需要終身服藥替代治療。十多年前，國外的甲狀腺專家們開始嘗試注射酒精到甲狀腺囊性結節局部，使結節壞死。結果發現，雖然結節沒有了，但甲狀腺的正常部位也受到了損傷。幸運的是，當今醫學界找到了對付它們的新式武器——消融手術。

什麼叫消融手術？簡單來說就是用能量來殺死腫物。醫生在超聲的引導下，將消融針精準的插到腫物里，通過熱能使腫物組織細胞蛋白質發生不可逆的熱凝固變性、壞死，被燒死的結節最終會慢慢被人體的「清潔工」——巨噬細胞等一點點地吞噬，並排出體外。一段時間後，它就會從人體中消失了。與傳統手術相比，消融手術具有微創、不留疤痕，療效確切、最大程度保護甲狀腺功能，併發症少、可重複治療的優勢，是當今治療良性甲狀腺瘤的主流。

據吳教授介紹，目前消融技術主要分為三種：激光消融、射頻消融和微波消融。其中微波消融具有消融時間更短，壞死更徹底，消融區域更大的優勢，同時，也是對醫生的技術水平要求相對更高的消融術式。當然，適合自身的才是最好的，至於哪種更適合自己？還是應讓專科醫生來決定。

預防：合理攝入碘、遠離輻射、保持情緒舒暢

預防甲狀腺瘤，應從原因入手。首先，飲食上應保持合理的攝入碘。有調查顯示，碘攝入量與甲狀腺疾病發病率呈現「U」的關係，即碘的攝入量過低或過高，都可能會導致甲狀腺結節的發生。因此，應該根據自己的膳食結構來確定是否需要食用加碘鹽，如果是沿海居民，經常食用海產品，可以不用加碘鹽；如果是內陸碘缺乏地區，海產品也不多，則應該食用加碘鹽。

其次，盡量避免放射線。甲狀腺腫瘤的發生除了遺傳因素外，放射史是非常關鍵的因素。甲狀腺細胞因為代謝活躍，對放射特別敏感，應該遠離放射或加以保護，比如在做胸片或拍牙片時，應用頸部保護套來護住甲狀腺。不要在醫院放射科的機器附近長時間停留，過X光機安檢時盡量快速通過。

再次，保持情緒舒暢。甲狀腺屬於內分泌腺體，過度勞累、壓力過大會加重甲狀腺的負擔，長此以往，甲狀腺將處於一種不穩定的狀態，在受到外界因素的影響下，如射線刺激或病菌病毒侵犯時，就容易發生病變。因此，勞逸結合、保持良好的心態，可明顯減少甲狀腺病的發生。

《秋光.長壽生活》總第569期

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