冠心病患者手術麻醉須謹慎！方法沒選好，後悔都來不及

4月18日，在湘雅常德醫院骨科病房里，有一位患者高高的豎起大拇指為醫務人員點贊，這到底是怎麼回事呢？

（患者為醫務人員點贊）

原來，59歲的吳大叔有個嚴重的老毛病，那就是：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱「冠心病」，已經有七八年了，放了三根支架。

術後，長期口服阿司匹林、氯吡格雷、辛伐他汀至今。現因半月板損傷需要手術，由於吳大叔情況特殊，家屬非常關心。

（患者半月板損傷需要手術）

冠心病人的手術對麻醉來說是一項嚴峻的挑戰。

因為它要求不管是剛入室、還是整個麻醉維持期間、甚至麻醉恢復期。

病人的循環系統，包括血壓和心率，都要嚴格控制在患者的基礎水平，隨時注意調整。

既要保證患者充分的心肌供需氧平衡，又要避免循環劇烈波動。

這樣才能最大程度的減少心肌梗死、腦血管意外等諸多併發症的發生，而麻醉藥恰巧多數都有心肌抑制、循環波動的副作用。

另外，患者身高168cm，體重85kg，給麻醉和氣道的管理又增加了難度。

入手術室後，吳大叔突然一時興起，提出想親自觀看自己手術全程，不想全身麻醉。

湘雅常德醫院麻醉手術部孫志華主任考慮椎管內注葯後可能引起血壓波動，對冠心病病人不利，且高平面椎管內阻滯抑制呼吸。

另外，患者長期口服抗凝葯，為避免硬膜外血腫的發生，排除了椎管內麻醉，最後決定神經阻滯麻醉。

神經阻滯麻醉是指在神經干、叢、節的周圍注射局麻藥，阻滯其衝動傳導，使所支配的區域產生麻醉作用。

神經阻滯只需注射一處，即可獲得較大的麻醉區，但有引起嚴重併發症的可能。

故操作者必須熟悉局部解剖，了解穿刺針所要經過的組織，以及附近的血管、臟器和體腔等方可實施麻醉，專業性強，技術要求高。

（手術中）

手術最後，在超聲的引導下，孫志華主任成功的阻滯了坐骨神經和股神經。

既安全的完成了手術，又滿足了患者的需求，獲得了吳大叔的好評。

第二天術後病房隨訪，吳大叔表示回病房後就解了小便，兩小時後麻醉的腳趾頭就可以動了，恢復的特別好！

（編輯Anne）

湖南醫聊特約作者：湘雅常德醫院 劉羊

湖南醫聊每日分享權威、有趣、實用、及時的健康科普資訊，讓我們一起收穫健康，收穫幸福。

（原創稿件，轉載請註明來源）

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！