糖尿病足可以保全肢體不截肢，我是認真的！

《子琳為您讀健康》第323期

撰文/醫學科普作家 子琳

受訪專家：北京大學第一醫院血管外科 主任 主任醫師 張憲生

「大夫，快救救我父親吧，他太痛苦了！」這個故事發生在北京大學第一醫院介入血管外科的門診上。

患者家屬劉剛（化名）在張大夫的門診上泣不成聲地訴說著痛苦的場景，前幾天夜裡，當大家都在熟睡的時候，他突然聽到「撲通」一聲，然後聽到屋裡傳來了老父親痛苦的呻吟聲。

劉剛迅速趕到老人床前卻驚訝地發現，因糖尿病足在其他醫院截去了左腿的老父親從床上摔了下來，頭上起了一個大包，身上也有些擦傷。

在醫學上有這樣一種現象，失去的肢體依舊會產生幻覺，總會覺得它還在，劉老先生就產生了這種幻覺，睡得迷迷糊糊的時候突然想去趟衛生間，結果誤認為自己的左腿還在，就像正常人那樣一猛子下了床，結果把自己給摔傷了。

劉老先生在失去了左腿後，這段時間，右腿又出現了間歇性的跛行，走路時候總會覺得腿疼，歇一歇就會好。

經過張大夫的檢查，他這次的一系列癥狀又是因為發生了糖尿病足。失去左腿的經歷已經讓老人有了心理陰影，所以特地來血管外科尋求保住右腿的最後希望。

糖尿病足是一種讓地球人恨得牙痒痒的病，也是糖尿病併發症當中最讓人發愁的一種。因為它致殘率最高，地球上每7秒鐘就有1人因此病截肢。而一提到糖尿病足，我們就會不自覺的想到截肢，截肢似乎已經成為糖尿病足的必然結局。

中國人的觀念又是保守傳統的，原來也有醫生常常和我說他們總能碰到得了糖尿病足「寧死也要留全屍」的患者，寧願回家等死也不願截肢。

糖尿病足真沒招兒醫嗎？或許你可以像劉老先生一樣到血管外科治一治。但這不是血糖和皮膚的事兒嗎？為啥治血管的科能有辦法治好它？

糖尿病足是因為血糖控制不良造成的？錯！

如果我問大家糖尿病足是怎麼得的，相信你們會異口同聲的告訴我是因為血糖太高，那麼您的回答只對了一半兒。

張憲生大夫告訴我，當血糖控制不理想的時候，就會造成血管內皮增生和血管內膜的增厚，導致血管內長出斑塊或血栓造成血流不通暢，進而引起肢體缺血，出現間歇性跛行和腿疼、腳疼的癥狀。

所以產生糖尿病足的真正原因還是血管閉塞造成的肢體缺血，如果不缺血又怎麼會壞死呢？所以開通了血管再控制好血糖這糖尿病足不就好了嗎？腿腳不就保住了嗎？這就是血管外科治療糖尿病足的辦法：取栓、內膜斑塊剝脫或搭橋。

這種辦法在20世紀90年代在國外就已經開展了。幾種辦法有何區別？

取栓其實就是將血管腔內的血栓取出來，內膜斑塊剝脫就是將堵塞血管的內膜和斑塊取出來，在血管堵塞的地方根據血栓或斑塊的大小開一個五公分左右的小口把血栓或斑塊取出來，血管就可以恢復通暢，糖尿病足的問題也就從根本上解決了。

圖：手術中取出的血栓

糖尿病足的取栓治療適合治療體積不大的血栓以及「新鮮血栓」，比如從身體其他部位掉下來的血栓，正好堵住了下肢從而發生了糖尿病足的，半小時就能把血栓取出來。內膜斑塊剝脫適合短段的動脈硬化斑塊造成的血管閉塞。

而另一種搭橋治療糖尿病足的辦法，主要針對那種「大塊頭長段」的閉塞，就是硬化斑塊已經足夠大，大到把血管完全堵死的情況。這種就不能再去取血栓了，而是在大腿根兒和膝蓋上各開一個七八公分的切口，找到斑塊所在的位置並用一根直徑6-7毫米，長60-70厘米的額外血管建立起新的通道，相當於架個橋讓血液流過去，和心臟搭橋手術機理一樣。

圖：大隱靜脈示意圖

那這根額外的血管又從何而來？張憲生大夫告訴我，要麼用患者自己的大隱靜脈，要麼用聚四氟乙烯材料的人造血管。用哪一種血管做搭橋，得評估患者自身的血管條件。

如果患者多年冠心病、高血脂，動脈粥樣硬化嚴重又年歲較高，恐怕血管條件就不那麼理想，可能就得用人工血管來搭橋了。

這種治療辦法不僅簡單，而且可以治好80%的糖尿病足患者，剩下20%無法治療的原因在於他們來得太晚，腳已經黑了，一旦變黑就說明血管已經壞死了，這種情況醫生也無能為力了。

患者因為糖尿病足來門診檢查的時候主要依靠人工檢查，就是醫生通過觸摸下肢脈搏搏動就能判斷出血管閉塞位置，發現問題需要精準治療時再進行B超、CT、造影等檢查。醫生們通過多年摸索就發現。

血管閉塞一般都在出現癥狀的部位以上，也就是說如果腳疼，血栓一定是在腳以上的位置。因為這個地方堵了血液過不來就會感到它以下的位置疼。所以當醫生在手術台上把血管疏通後患者馬上就會覺得腳不疼了。

我覺得這次採訪還有一點必須和大家說清楚：術後抗凝血因子、抗血小板、抗纖維蛋白原是非常重要的，這三點是造成血栓的重要因素。所以抗凝藥物阿司匹林和華法林要堅持服用一年。通常來說服抗凝藥物半年後血管內膜就會長得光滑了。

糖尿病足患者術後還應控制好血糖，避免糖尿病足再次發生。除此之外還得警惕「一痛四沒有」。

一痛：肢體疼痛。四沒有：1、沒有脈搏；2、沒有血色；3、沒有運動功能；4、下肢總沒感覺，尤其走路時伴有嚴重的涼麻疼。這時候多運動會有好處，因為可以讓血液循環起來。

如果出現了這「一痛四沒有」，就要警惕下肢動脈血栓和硬化閉塞及糖尿病足的問題了，一定要到血管外科就診。

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