腫瘤複發或肺部轉移後該如何治療

彭敏：留美醫學博士，副主任醫師，副教授，武漢大學人民醫院東院腫瘤中心副主任。美國Vanderbilt-Ingram 腫瘤臨床中心訪問學者。現任中華醫學會腫瘤學分會青年委員、中華醫學會血液學分會青年委員、中國醫促會胸部腫瘤分會委員、中國南方腫瘤臨床研究協會肺癌專業委員會委員。中國研究型醫院學會分子腫瘤與免疫治療專業委員會委員、湖北省臨床腫瘤學會免疫治療專家委員會副主任委員兼秘書長，湖北省免疫學會腫瘤生物治療專業委員會副主任委員、湖北省醫學生物免疫學會轉化醫學專業委員會副主任委員，湖北省臨床腫瘤學會肺癌專家委員會常委.

擅長：肺癌綜合治療與全程管理；尤其擅長肺癌分子靶向及免疫治療。

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腫瘤複發或轉移概念？

腫瘤的複發與轉移是兩個相關但是不同的概念。腫瘤的複發是指腫瘤細胞在原發部位上再次生長，而轉移則是指惡性腫瘤細胞脫離其原發部位，通過淋巴道、血道和種植等途徑擴散到身體的其他部位，形成同樣性質的腫瘤。這裡給大家說明一個常見的誤區，常常有肺癌患者出現肝臟轉移問我是不是得了肝癌？給大家解釋一下肺癌轉移到肝臟仍然是肺癌。

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如何避免腫瘤複發或轉移發生？

腫瘤最大的危害性及難治性就在於容易複發或轉移，我們無法從根本上去避免杜絕腫瘤複發或轉移，但是我們可以減少其發生的概率。1、初診時需規範全程治療。當我們不幸罹患腫瘤初始治療的時候，需要到正規醫院專科醫生就診，需要配合醫生完成全階段的治療，做到足方案、足療程的治療。2、定期隨診複查。當初始治療結束後，我們需要規律定時複發。早發現早治療，不僅針對初診時，對於複發和轉移也一樣，早發現意味著更好的治療效果和預後。過去我們一直使用傳統的影像學或腫瘤標誌物的檢測來隨診腫瘤的控制情況，近幾年隨診基因檢測研究的深入，也開始有通過基因的檢測或循環腫瘤細胞的檢測及早發現腫瘤複發或轉移的研究，逐漸成熟在臨床中應用。

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腫瘤複發或轉移臨床分類及處理原則？

腫瘤複發或轉移臨床我們有不同的分類其處理原則也不同。根據複發或轉移灶的多少，我們可分為孤立性或稱為局部轉移，以及多發的轉移。對於孤立性或局部複發的患者，我們可以採取局部治療為主配合全身治療，這類患者如規範處理也可達到比較好的預後。對於多發的轉移，我們則是全身治療為主適當配合局部治療。根據複發或轉移時患者有無臨床表現，我們分為有癥狀的轉移和無癥狀的轉移。對於有癥狀的患者，我們以緩解癥狀為首要的治療目標其次聯合全身控制，比如轉移部位在骨，患者出現明顯骨痛，或者轉移部位在顱內，患者出現明顯頭暈、噁心等癥狀，我們會先針對有癥狀轉移部位行局部治療如放療，患者癥狀緩解後再行系統治療如化療或靶向治療；對於無癥狀的轉移，我們則以系統治療為主。

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當腫瘤轉移到肺，我們怎麼辦？

當我們真的不幸發生肺轉移，首先我們不要覺得絕望，仍然需要積極心態去面對。首先我們需要做一個全身的系統檢查，明確僅肺部出現轉移還是其他器官也出現轉移；如果只有肺內轉移，我們需要明確是孤立的轉移還是多發的轉移。如果是孤立的轉移，比如說結直腸癌出現孤立的肺轉移，這時局部治療比如手術是個很好的選擇，當然如果患者身體情況無法耐受手術或不願手術，精準的放療也是一個很好的治療手段。如果患者出現肺內多發轉移，或者全身多發轉移，這時我們的治療手段必須是全身系統治療，其方案參考原發灶的治療方案。比如胃癌多發轉移，我們就根據晚期胃癌的治療方案給患者治療通常化療為主要治療手段。

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當肺癌複發或轉移，我們怎麼辦？

肺癌複發或轉移為例給大家介紹一下腫瘤治療現在的發展和效果。在十年前，我們只有化療這類治療方法的時候，晚期肺癌的患者平均生存時間10個月左右。現在我們很多的晚期肺癌患者存活期超過3-4年甚至10年以上，其原因我們現在有了靶向治療。相關藥物今年也進入醫保成為我們可以負擔得起的治療方法。因此當肺癌複發或轉移時特別是多發的轉移，除了傳統的化療，我們還有靶向治療這個手段。通常我們會建議部分患者行基因檢測，以明確有沒有相關靶點，是哪一種靶點，根據結果向患者推薦相關的靶向藥物。對於有靶點的患者使用靶向藥物通常有效率80%以上，而且毒副作用小。所以當我們遭遇腫瘤的複發或轉移時不要懼怕，現代醫學我們有很多的手段來幫助大家一起戰勝癌魔。

多學科合作是現代臨床醫學的必須

從以上談話中我們可以發現，即使一個肺轉移瘤的處理都涉及不同類型，可能需要運用到外科、內科不同學科的治療手段。因此，多學科的定期討論，共同為患者選擇一個最佳的治療方案是我們現在臨床常態。這也是今天這樣的話題，我們外科醫生和內科醫生會共同來參與的原因所在。現在給患者看病的不再是一個醫生，而是一個團隊。

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