類風濕性關節炎的臨床表現

多由1~2個關節開始發病，女性多開始於掌指或指間小關節；而男性多先由膝、踝、髖等單關節起病。通常在幾周或幾個月內隱匿起病，先有幾周到幾個月的疲倦乏力、體重減輕、低熱和手足麻木刺痛等全身癥狀。

1、關節內表現

晨僵：早晨起床時關節活動不靈活的主觀感覺，它是關節炎症的一種非特異表現，其持續時間與炎症的嚴重程度成正比。多關節受累呈對稱性的多關節炎（常≥5個關節）。常由掌指關節或指間關節發病，其次為膝關節易受累，還可有腕、踝、顳頜關節、肘、肩、頸椎、髖、膝關節等。關節活動受限或畸形：隨著病

變的發展，病變關節活動範圍逐漸減小，最後變成僵硬而畸形，膝、肘、於指、腕部都固定在屈位。手指常在掌指關節處向外側成半脫位，形成特徵性的尺側偏向畸形。其他可有正中神經/脛後神經受壓引起的腕管∕跗管綜合征，膝關節腔積液擠入關節後側形成腘窩囊腫（Baker囊腫），頸椎受累（第2、3椎多見）可有頸部疼痛、頸部無力及難以保持其正常位置，寰樞關節半脫位，相應有脊髓受壓及椎基底動脈供血不足的表現。

2、關節外表現

一般表現可有發熱、類風濕結節（屬於機化的肉芽腫，與高滴度RF、嚴重的關節破壞及RA活動有關，好發於上肢的鷹嘴突、腕部及下肢的踝部等關節隆突部及經常受壓處）、類風濕血管炎（主要累及小動脈的壞死性小動脈炎，可表現為指、趾端壞死、皮膚潰瘍、外周神經病變等）及淋巴結腫大。心臟受累可有心包炎、心包積液、心外膜、心肌及瓣膜的結節、心肌炎、冠狀動脈炎、主動脈炎、傳導障礙，慢性心內膜炎及心瓣膜纖維化等表現。呼吸系統受累可有胸膜炎、胸腔積液、肺動脈炎、間質性肺疾病、結節性肺病等。腎臟表現主要有原發性腎小球及腎小管間質性腎炎、腎臟澱粉樣變和繼發於藥物治療（金製劑、青黴胺及NSAIDs）的腎損害。神經系統除周圍神經受壓的癥狀外，還可誘發神經疾病、脊髓病、外周神經病、繼發於血管炎的缺血性神經病、肌肥大及藥物引起的神經系統病變。貧血是RA最常見的關節外表現，屬於慢性疾病性貧血，常為輕至中度。消化系統可因RA血管炎、併發症或藥物治療所致。眼幼年患者可有葡萄膜炎，成人可有鞏膜炎，可能由血管炎所致。還可有乾燥性結膜角膜炎、鞏膜軟化、鞏膜軟化穿孔、角膜溶解

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