紅紅火火恍恍惚惚-將血尿各個擊破 part7

Apr

17

有些腎臟

天生就和別的腎臟不一樣

多囊腎

不知不覺

余醫森的血尿專題以及進入第7部分

從結石到感染到腫瘤

再到上一期的胡桃夾

血尿的病因可以說上三天三夜

今天余醫森給大家介紹

一種不尋常的腎臟

多囊腎

第十章 我的腎臟長這樣

阿修是一名公司職員，雖年過四十卻正值事業上升期，本是大展身手的時候，阿修卻犯了愁。

在阿修碩士畢業剛那年，因為一次血尿在醫院被診斷出「多囊腎」，醫生告知阿修要密切隨訪，不要熬夜，不要抽煙喝酒。

20年來，阿修為了事業付出了很多，腰酸開始慢慢加重，每次血尿出現就不得不放下部分工作去休息，5年前血壓也高了起來……

10天前的體檢，阿修的醫生告訴他，體內的多囊腎已經是最初的三倍大，他現在需要手術切掉那個像葡萄一樣的腎臟，需要術後透析，需要等待腎源腎移植……

阿修犯難了，長期的治療意味著放棄自己的工作，他一步步打拚到現在的事業難道要止步了？轉念一想，沒有健康的身體，所有的一切都是虛無。

阿修接受了左側多囊腎摘除手術，術後長期血液透析維持著。幸運的是，2年後他終於匹配到了合適的腎源，更幸運的是，移植後他的情況正在一步步好轉。

雖然工作被耽誤了，但阿修有決心再好好活一次。雖然擁有和普通人不一樣的腎臟，但慶幸的是，它沒有擊垮阿修的人生。

什麼是多囊腎

多囊腎（Polycystic kidney disease ， PKD）是指在腎臟中存在多發的囊腫，隨著腎臟的生長，囊腫也會進一步的增多增大。在美國有PKD是一種常見的家族遺傳性疾病，包括嬰兒期常見的常染色體隱性遺傳和青年期常見的常染色體顯性遺傳。

左側為正常腎臟，右側為多囊腎。

當囊腫進一步增大增多，對腎實質造成擠壓、破壞，腎功能會遭受一定程度的損傷，發展到後期會導致腎功能衰竭。

多囊腎的林林總總

臨床表現

大多數多囊腎患者在早期並沒有明顯的癥狀，在30-40歲可因以下癥狀就診：

腰背部疼痛

腹圍增加

血尿

頻發尿路感染

高血壓

高血壓是多囊腎最常見的併發症之一，而高血壓會進一步導致腎臟損傷，控制患者的高血壓情況可延緩多囊腎進展。

心慌心悸

25%的多囊腎患者會同時伴有心慌心悸表現，常常可自我緩解，當臨床上遇見這類表現的患者，需要警惕是否合併多囊腎。

輔助檢查

超聲是診斷多囊腎最方便無創的方法，可發現腎臟中的囊腫樣病變，部分小囊腫超聲無法發現通過CT或MRI可發現，並準確測量囊腫的大小和部位。

因多囊腎是遺傳性疾病，當出現：

1.影像學可見囊腫，但不典型

2.家族中有多囊腎患者，有意向作為腎源的捐贈方。

3.有多囊腎家族史，影像學檢查無陽性發現，婚前檢查

這部分人群可選擇行基因檢測。

多囊腎目前治療手段

關於治療

多囊腎在目前沒有明確有效的治療手段可阻止疾病的發展。50%的患者在60歲左右可出現腎功能衰竭，60%患者在70歲左右可出現腎功能衰竭，此時患者需要透析或腎移植治療。

生活方式：避免咖啡因的攝入，良好的飲水習慣，適量運動可延緩囊腫的生長；

控制血壓：多囊腎因腎功能不全，腎素-血管緊張素-醛固酮系統的激活，會導致高血壓的發生，高血壓可加重腎臟受損，使用降壓藥控制血壓可延緩病情進展。

控制感染：腎臟感染及囊腫內感染是多囊腎易發的併發症之一，應使用敏感性抗生素抗感染治療，感染嚴重的患者需要手術切除感染腎臟。

囊腫去頂手術治療：將較大的囊腫予以手術去頂破壞囊腫，減少對腎臟組織的壓迫，為權宜之計，不能根治多囊腎。

血液透析及腎移植：當多腎功能衰竭時需要行血液透析治療。多囊腎患者腎移植是有效的可長期生存的方法，其風險和其它病因需要腎移植等同，但當多囊腎發展到晚期，出現多種併發症時，風險會相應的增高。

中醫藥治療：中醫認為多囊腎是一種「本虛標實」的慢性疾病，辨證施治，針葯並用，益氣補腎，固護腎元，對延緩疾病進展有一定療效。

余醫森小tip：

多囊腎≠多發性腎囊腫

腎囊腫是在成人中常見的結構異常疾病，多發性腎囊腫即腎臟上有多個囊腫，為單純性腎囊腫，可後天形成，無明顯遺傳特點，常無臨床癥狀，無高血壓、腎功能受損等併發症。當囊腫＞5cm，有癥狀時可手術去頂治療。

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邵逸夫醫院·慶春院區

余燕嵐博士 副主任醫師

門診時間：周二全天（專家門診）

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