哮喘吸入治療，最常犯的錯兒

哮喘是影響人們身心健康的重要疾病。治療不及時、不規範，可能致命，而規範化的治療手段可使接近80%的哮喘患者疾病得到非常好的控制，工作生活幾乎不受疾病的影響。

吸入給葯是哮喘治療中一種基本的給藥方式。吸入給葯可直接到達靶器官，起效快，給藥劑量小，毒副作用少。

在臨床實踐中，筆者發現存在一些不合理應用的現象，需要引起臨床醫師的注意。

藥物選擇和聯合不當

藥物的選擇和聯合不當主要表現在不能根據哮喘的分期分度選用適當的藥物。如哮喘急性發作期，不給予吸入速效的β2受體激動劑等緩解癥狀，而給予慢效的β2受體激動劑如沙美特羅，就不能迅速緩解癥狀；又如哮喘慢性持續期，僅給予短效β2受體激動劑如特布他林，而不給予吸入糖皮質激素，使哮喘反覆發作，均屬於不合理用藥。

劑型和給葯途徑不當

目前用於治療哮喘的藥物劑型和給葯途徑多種多樣，如靜脈、口服、吸入、控釋製劑、緩釋製劑等。

劑型和給葯途徑不符合病情或患者特點就屬於不合理用藥，如對理解能力差不易掌握操作要領者或老人、幼兒、急重症患者給予定量壓力氣霧劑或乾粉吸入器吸入，或夜間哮喘的患者給予速效、短效β2受體激動劑等等。

劑量和規格不當

同一種霧化吸入的平喘藥物劑量規格也有差別，如布地奈德氣霧劑規格就有50 μg/噴、100 μg/噴、200 μg/噴3種；沙美特羅替卡松有50/100 μg(沙美特羅50μg、丙酸氟替卡松l00μg)、50/250μg(沙美特羅50μg、丙酸氟替卡松250μg)、50/500 μg(沙美特羅50μg、丙酸氟替卡松500μg)3種規格；布地奈德福莫特羅粉吸入劑有80/4.5μg、160/4.5μg兩種規格，如不清楚劑量規格就會造成不合理用藥。

如哮喘重度持續時，選擇小劑量規格沙美特羅替卡松(50/100μg)，而輕度持續時，卻使用大劑量(50/500μg)；小兒選擇成人用氣霧劑的規格和劑量等，都可能造成治療劑量過大或不足。

另外，各種吸入用糖皮質激素互換時，若不注意各品種的抗炎作用強弱，不進行劑量折算，也會導致治療劑量不夠或治療劑量過大。

給葯間隔不當

臨床上給葯間隔不當主要表現在長效、半衰期長的藥物頻繁給葯，而短效、速效的藥物卻給葯次數不夠。

如噻托溴銨與M3受體結合後不易解離，可以發揮長效抗膽鹼作用，每日1次給葯即可，有些時候卻1日給葯2次或更多；而沙丁胺醇、異丙托溴銨等短效速效藥物需要每日給葯3-4次，如每日1次或2次給葯均屬不合理。

療程不當

療程太長或太短，減量太快或太慢都屬療程不當。如長期預防用藥，哮喘控制的時間＜3個月時，治療方案就開始過早降階梯；在哮喘長期管理中，吸入糖皮質激素的時間＜1年就停葯等。

未開展藥學監護

在藥物治療過程中，應開展藥學監護。對於哮喘患者，白天或夜間胸悶氣喘發作次數、發作程度、肺部乾濕啰音、最大呼氣峰流速、第一秒用力呼氣量都是評測療效的指標。

在治療過程中臨床醫師如果不關心這些癥狀體征，未做相關檢查或對監測結果不重視、不分析；對患者出現的聲音嘶啞、鵝口瘡、心悸、骨骼肌震顫、尿瀦留等不良反應不注意、不重視，不能及時給予相應處理都是不合理用藥。

未進行用藥指導

吸入方法錯誤會直接影響藥物的療效。有調查顯示，沒有接受過用藥指導的患者使用乾粉吸入器的錯誤率高達80%，主要表現在吸氣力度、深度不夠，弄不清旋轉方向，不迴旋或反覆多次旋轉，未有意呼氣至「殘氣位」；使用定量壓力氣霧劑時，吸入器不能直立，吸葯前未深呼氣，吸氣與噴葯不同步，需要屏氣時不屏氣或屏氣時間不夠等；使用碟式吸納器時，沒有推開滑動桿或推動不到位等。

除了沒有指導患者掌握正確吸藥方法外，不合格的用藥指導還表現在沒有提醒患者遵守注意事項。如使用定量壓力氣霧劑時，未交代患者用後將氣霧劑的蓋帽套蓋回噴口防止受潮，如果吸入藥物為糖皮質激素類藥物，應在噴完藥物後及時漱口等。

專家提示

當哮喘規範化治療一段時間之後，如效果不理想，應考慮以下因素：

是否持續接觸哮喘觸發因素(過敏原、環境中的化學物質等)；

藥物裝置是否使用不當；

是否合併導致哮喘難治的合併症(鼻-鼻竇炎、胃食管反流、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等)；

是否吸煙或被動吸煙；

有無藥物因素(口服β受體阻滯劑、口服血管緊張素轉換酶抑製劑、解熱鎮痛藥物等)；

是否患有其他具有哮喘樣癥狀的疾病(如變態反應性支氣管肺麴菌病、變應性肉芽腫性血管炎等)。

作者：復旦大學呼吸病研究所 蔡映雲

排版：劉清華

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