災難前的預警：一過性腦缺血發作
一、什麼是一過性腦缺血發作（TIA）？
我們的大腦控制著我們身體的各個功能：如何觀察、如何思考、如何運動。左右側大腦交叉控制對側身體的感覺和運動。比如語言中樞位於大腦左側的布洛卡氏區，視覺中樞位於大腦後部的枕葉。
大腦交叉控制身體運動，右側大腦出現病變，左側肢體受到影響。
大腦大部分的血液供應由頸動脈完成，頸動脈分出前循環，是大腦的主要循環。小腦或大腦基底部控制身體平衡和協調能力，其供血循環稱為後循環。
當大腦的一部分失去血液供應，那麼大腦及其支配的身體就會停止工作。這種情況就稱為卒中或腦血管事件。供血中斷後，大腦會嘗試恢復部分血流，此時缺血受損的腦細胞將重新恢復功能。這就是所謂的一過性腦缺血發作（TIA）。
從定義上來講，24小時以內恢復正常功能的腦血管事件都叫TIA；大部分TIA癥狀在幾分鐘內就會消失。需要注意的是TIA常常是卒中的先兆。TIA之後的幾天內卒中的風險驟增。因此TIA能為我們預防卒中提供預警作用。
二、TIA的原因是什麼？
腦細胞需要氧氣和糖分來維持功能。如果血流中斷，那麼腦細胞將停止工作，大腦支配區域。常見的導致血流中斷的原因有以下幾種。
（1）局部小血管血栓形成
血管脂質堆積形成斑塊，逐漸狹窄。當斑塊破裂時，局部形成血栓，導致小動脈完全閉塞。這種情況和我們所熟知的心肌梗塞類似。
（2）血栓型栓子栓塞
血栓可以在心臟形成，隨血液流動至腦部的微小血管中，導致栓塞。比如心房顫動是最常見的導致血栓形成的原因。心房顫動時，血液在心房中停滯，血栓形成。血栓脫落隨血流到達人體的任何器官。而大腦是發生此類栓塞的最主要器官。
（3）組織型栓子栓塞
此類情況最常見於頸動脈局部粥樣硬化斑塊破裂，形成栓子，隨血液流動至腦部小血管，形成栓塞。
（4）血管破裂出血
腦組織的小血管可以出現破損，血液滲出，形成出血性卒中。高血壓是導致顱內血管變薄、變脆，最終破裂出血的最常見原因。
腦血管破裂出血
三、TIA的癥狀及表現有哪些？
TIA的癥狀與卒中相似，取決於所受損傷的部位。兩者的區別在於TIA可以自愈，而卒中是永久性的。這些癥狀包括突然出現的神經癥狀，比如身體一側運動、感覺異常；語言、視力障礙等。
因梗塞部位及面積的不同，可能受到影響的是軀體的大部分，比如偏癱；或者是一側手臂、腿或者面部；也有可能隻影響很小的一部分功能，比如肢體的麻木或灼燒感，走路時略顯笨拙。
如果椎動脈阻塞導致小腦受損，可能出現一些明顯不同的，比如：眩暈、平衡喪失、協調能力喪失或走路障礙等。
四、TIA發生如何就醫？
卒中是醫療急症，當懷疑卒中時應該緊急就醫。由於不能預估病情進展，因此癥狀是否消失並不清楚。如果癥狀持續，應當緊急進行干預。嘗試恢復血流，逆轉神經損傷。受到醫療條件的限制，可能從發病到接受治療有3-5小時的時間。在此期間，病人需要接受血液檢查、CT掃描。如果癥狀發生後又消失了，那麼也應該儘快就醫，以免出現更嚴重的後果。
五、TIA如何診斷？
首先通過病史了解相關危險因素，包括：高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、家族史等。然後進行體格檢查，包括：心電監測、頸動脈聽診、神經系統檢查等。其他檢查包括：心電圖檢查、顱腦CT掃描、頸動脈超聲等。這些檢查一方面能幫助明確病因，另一方面能確診TIA並判斷其嚴重程度。
顱腦CT掃描有助於明確診斷
頸部血管超聲可以發現血管內的血栓及病變
六、TIA該如何治療呢？
有的TIA可以不用處理，因為TIA過後沒有任何異常，它僅僅是未來卒中的一個預警。有10%的TIA患者可能在未來的3個月內出現卒中。我們需要做的是結合患者年齡、血壓、臨床癥狀、癥狀持續時間來綜合評估患者發生卒中的可能性。其次，控制血壓、血脂、血糖水平；口服阿司匹林、氯吡格雷以防止血栓形成。如果頸動脈超聲顯示頸動脈狹窄，應該採用手術方式解除狹窄。
動脈內放置支架解除狹窄
總體來說，TIA發生後的主要治療策略是查明原因、控制危險因素、防止卒中發生。如果能夠將危險因素控制好，患者的預後一般較為滿意。
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