為您全方位解讀澳洲式醫療
新足跡網友SSW以自己和至親的親身經歷，向您詳解澳洲醫療的方方面面。從家庭醫生到專科醫生，從住院到手術，從急救到病房，從護理到臨終關懷，面面俱到。
SSW以此文呼籲有能力的讀者在有機會的時候能給各個醫療慈善組織適當地捐款捐血做義工。回饋社會，是保持這種人性化醫療系統的重要組成部分。
一直想總結一下，過去的幾個月在我們最艱難的時候，受到的各種醫療方面的協助。希望對有需要的人有幫助，也希望絕大多數人永遠用不到以下的一些信息：
GP全科醫生
GP全科醫生的角色其實非常重要，他們站在疾病篩查診斷的第一線，如果他們有經驗而且盡職儘力，可以幫助很多人早做診斷和治療挽救生命。然而我們很多人去看全科醫生的時候，心裡已經有了打算可能就想開些葯，或者希望讓GP轉診去看專家。其實如果我們了解自己的身體，有任何變化及時和GP溝通做好早期檢查可能會節省更多時間，有具體報告的時候轉診的case可能可以優先處理。有時自己先做功課，可以和GP商量做必要的檢查。
專家或私人醫生
如果沒有買私人保險，看專家私人醫生自己要付費，我們看過的200多到550澳幣都有，個人覺得不是最貴的就是最好的，很多好醫生收費基本都差不多。看病費用有時候medicare有rebate還給你一部分90-220澳幣不等。
看專家一定要GP referral，拿到直接fax過去，急的話打電話去溝通或留言，一定說明我分分鐘可以過來，一旦有人取消通知我馬上就到。
在healthshare上可以看到很多醫生的專項，再看看他們在那些醫院看，有時候雖然是private appointment，但是專家可以拿去他所在的醫院各科會診時討論，他們一般有一個團隊一起。有的專家在私立看private consultation但也在public attending 根據你有沒有保險，你可以要求去他在的公立醫院開刀。澳洲的醫生這方面比較好。
比如，我父親之前看的專家給拿去Austin會診了，另一個專家在cabrini看得之後如果開刀他幫我們轉去Alfred。有的醫生你找到的只在私立看就可能必須在私立就醫了。
夜間GP
我們用過一次，半夜2-3點打的13SICK National Home Doctor Service。當天我們這個區域沒有醫生可以很快到達，他就給了我們另一個類似的服務電話，這些只要是bulk bill就都是medicare包括的。由於我父親去世那天夜裡時鐘突然慢了兩個小時，三點多我們都以為才一點多等不及醫生四點上門來，於是他們又給了我們另一個號碼，是類似在線oncall的註冊護士。仔細問詢後他們也會給指示，讓吃藥或者去急症室。
急症室和救護車
把這兩個放在一起說是因為我覺得他們不可分割。 我算算來澳洲之後去急症室不下十次，其中估計也就一兩次沒叫救護車。我們自己親生經歷的看到的和聽說的，很多人在急症室waiting area等待一等就是幾個小時一整夜。有一次我父親胃出血，由於沒叫救護車我們自己直接去的，在waiting area等了一個多小時才收進去。 還有一次清晨4-5 點去急症，有個老先生一家半夜就去了等到早上可能覺得好些了實在等不下去了就只好回家了。
相反，只要救護車肯帶你去急症室，基本保證一定有床位。雖然有時候在急症室內部過道里等床位也要很久有時甚至會需要1-2個小時。好不容易在急診等到了床位，護士來登記病例信息做基本處置測生命體征等一般也要半小時，等有醫生來看一般還需要半小時到一個小時。救護車到達的速度有快有慢，一半正常20-30分鐘左右，最久我們有一次周五晚上等了一個小時，可能周五喝醉的人多還有酒駕出車禍的情況多。
之前一次父親術後回家胃出血，救護車一個小時才到達，去了急症在裡面走道又等了近兩個小時。好幾個車的救護人員和他們的病人都擠在Box Hill ED那裡面等，因為救護車他們的規定是必須病人交接了才能走，不是送到他們就可以去救別人，結果他們也在那乾等了近兩個小時。說句後話，後來我父親進去就變成搶救了，一下輸了五袋血，那時候才稍微體會到有點所謂「急診」的感覺。
另外，保留樣本也很重要，救護車來有任何的樣本即使是嘔吐物大小便也不要處理掉，要給他們看，必要時取個小的樣本帶去急症室。
再說救護車的費用，ambulance vic今年送去醫院之類的收費是1204澳幣，有centrelink health card，pension card之類的人好像是政府買單，commonwealth senior health card要自己買單。一般基本的private health insurance都包括ambulance cover，如果不打算買私人保險那麼建議救護車保險一定要買，特別是老人。ambulance cover單獨買費用一年也就三四十澳幣。我給我父親買的bupa除了付款最近這一年偶爾慢別的都很好，對他這樣一年叫這麼多次救護車的都給claim的我真的很感謝。
還有這次父親過世，000一直在線電話指導我怎麼做，一直到ambulance急救人員到達才掛斷。000轉ambulance的標準問詢，首先是地址，再者是病人是否清醒呼吸是否困難，其次才是其他信息如血壓癥狀什麼。最後一次急救人員來了一直等到父親過世開了證明才走。事後我們久等最後那個invoice不來就打去ambulance vic問詢了，原來最後一次出車他們沒有給生成invoice不知是有政策還是底下救護人員的人道主義行為。
最後加一句，如果家裡老人有語言障礙，可以撥打TIS翻譯服務讓他們幫忙撥000。
輸血輸液
澳洲的血好像都是red cross blood service採集提供的，我知道他們也有移植配型系統等。一袋血標價是450澳幣左右，但是肯定是不能出售的，多數在醫院輸血都是medicare買單。在醫院首先要抽血看血色素等指標，配型後才能輸血。會讓你簽字確認知道輸血的風險同意才輸。輸血後會留院觀察一兩個小時以防萬一。
澳洲醫院裡輸血輸液都是看需要才給，不然你要求也沒用，不過如果你有理由可以提出醫生會考慮決定，可以協商。像很多國內用的多的人體白蛋白之類的，在澳洲基本很少用屬於搶救藥物。
住院
公立醫院住院都是medicare買單，包括在醫院病人一切醫藥用度檢查手術輸血等。有私保的也可以用私保付。
我父親住院一般就是box hill hospital，後期就是Peter MacCallum。兩家都比較人性化，如果單人間家屬可以陪夜，兩家條件都不錯，我帶過睡袋去boxhill病房睡，我和我媽還自己帶過躺椅去Peter Mac 陪夜。甚至於後期，我們全家都住在Peter Mac我爸病房裡動不動一住就是一兩周，醫院和護士也都OK。住院病人有吃的，一般有系統可以提前上網點，在city我們家屬一般帶一些或者直接叫外賣eatnow之類的都算方便下樓拿就可以。
Peter Mac可能因為是腫瘤中心，條件比較好，病房裡有免費Wi-Fi，還有免費電影等。他們專門有志願者部門時不時來走訪慰問，說有缺生活用品牙刷牙膏肥皂什麼他們有很多捐贈的物資。也有社工到各個病房，如果需要做advance care plan，簽署不搶救協議什麼他們可以找志願者里符合條件的來公證。
老人住院最大的問題是語言。一般看門診可以約翻譯，在病房很難一直找翻譯，偶然有會中文的護士當班，但是如果有條件還是家裡有人陪護最好。實在不行，寫小紙片卡片，把重要的詞中英文寫好備用。這幾年醫生護士也都知道找Google翻譯，實在不行他們會找電話翻譯估計TIS。你也可以給號碼，寫在病房小白板等處，隨時在線翻譯。PeterMac 外科查房很早有幾次七點剛過，我有幾次是在去醫院的路上接電話參與外科例行查房的。
我們以前遇到過藥片的計量不同護士少給幾片葯的，之後每次住院發葯我都全部確認過是什麼葯多少計量。有常吃的葯沒給開，最好馬上找住院醫生協商說明為什麼要吃吃這個計量，錯過了可能要次日才能有這個葯吃。有新的不熟悉的葯，也最好問清楚什麼葯，為什麼吃，以防萬一。早上醫生來查房，最好陪護的人在，把病人這24小時情況感覺有什麼變化還有家屬的擔憂仔細說一遍，開藥也可以和醫生討論協商。比如，我父親之前腸子堵了後來胃出血，我們都要求把口服藥換成靜脈注射。後來有次輸液太多不舒服，又和醫生協商停了所有不是critical的iv點滴。所以，如果你對自己的病各個方面很清楚，可以和醫生討論治療方案提意見。
另外，住院陪護比較麻煩的是停車，需要早做打算。在box hill醫院裡耽擱趕不及出來挪車，稍微超時就被罰款，個人感覺whitehorse city很缺錢，醫院附近路邊停車需要付款的時間被延長了但每次因為medical situation抗辯都被否決。Peter Mac那停車容易，就是陪護一天30澳幣停車費還是覺得貴。
手術
我這裡說的手術其實包括procedure和surgery。手術前都會給你解釋，會給你找翻譯給你畫圖讓你明白怎麼回事，然後讓你簽字是否同意手術，萬一需要是否搶救是否同意輸血。
procedure就是類似胃鏡腸鏡和穿刺biopsy，根據部位一般腸胃內窺鏡都是全麻，醫院可以做如果是住院必要檢查medicare買單，有的專門的診所也可以做GP轉診去一般自己還是要出200-300澳幣私人保險另說。其他的procedure有些只需要局部麻醉，我自己做過biopsy麻醉過了也基本不痛。澳洲procedure也這裡比較謹慎，像我父親這種有心臟問題終身吃抗凝劑的，Royal Melbourne是讓他先去了一次pre-admission了解病史等讓麻醉師看一下本人評估風險。
手術surgery我們只在Peter Mac做過，不管是planned還是emergency緊急手術，術前護士要問很多問題記錄，麻醉師術前還是會自己來看。如果是planned surgery可以提醒他們安排翻譯，emergency緊急手術我自己給他翻譯只能在theatre外面止步。手術結束會在after surgery等你人清醒，等待時間有長有短，有一次我父親體溫過低，術後護士留了他很久近兩個小時等體溫回到36度才讓他出來。 出來後可能會留在ICU或者short term stay觀察一兩天等穩定了再轉回普通病房。 short term stay和急診一樣就窗帘隔著，但是急診家屬還可以留下陪夜，Peter Mac的short term stay不讓陪夜到時間統統趕走，這時候中英文小卡片就很重要了。
全麻手術後，一般會給你綁腿綁很緊。水腫可能要幾天才能消下去，心臟病不好要很久，這時候最好墊高水腫的手臂腿等，一直輕輕按摩從末端往身體主幹那裡輕輕推幫助消腫。這裡醫生水腫一般不怎麼當一回事，如果腫得嚴重要提醒他們檢查是否有血栓，一般超聲就可以。如果只是水腫，像我父親心臟不好水腫很難消，我們會和醫生要求吃藥利尿劑呋塞米frusemide之類的。感覺這裡的醫生不太會主動給你這葯，可能會破壞電解質平衡，以前吃過可以跟他們說看看能不能吃。術後有時候吊很多點滴，也可能over fluid也要和醫生提出來，有些不是critical可用可不用，也可口服替換。
術後恢復
術後恢復我覺得Peter Mac做的比較好，occupational therapist / physiotherapist我從沒搞明白誰是幹嘛的他們經常一起出現。在病區他們的任務就是輪番拉病人下床走，特別是術後的只要有一點體力能下床，他們就各種勸服拉你下床走動。據說一直卧床，胸腹肺什麼容易積液感染。
出院之前，除了各科要給綠燈，最後一個總是Allied Health occupational therapist / physiotherapist，他們會評估你能不能獨立行走還是需要frame或者wheelchair等，評估你是不是需要一個hospital bed，還會問你家裡有沒有必須的設施：洗澡旁邊的拉手，上廁所旁邊的拉手。
Peter Mac可能有拿到funding，出院如果評估有需要會提供walking frame或者hospital bed之類30天內免費，全部送上門給你set up不需要時全部拆走，自己出個deliver/setup和pickup 費用就好。過了30天，如果需要可以繼續租那些設備。如果病人有palliative care給提供這些設施要早說，醫院可以和palliative care聯繫無縫對接省得換supplier換來換取多收運費。
另外，之前我們自己向Able Living 租借過wheelchair和walking frame感覺設備狀況都還不錯，價格也公道，可以一周一周租。
在醫院出院前也可以問問出院後營養攝入要注意什麼，醫院一般有dietitian可以來病房看病人。
Advance Care Plan
Advance Care Plan一般人不太在乎這個除非得了重病，醫院和palliative care都會有這個一本手冊和forms. 具體信息看下面的連接： https://www.advancecareplanning.org.au/ 和 https://www2.health.vic.gov.au/hospitals-and-health-services/patient-care/end-of-life-care/advance-care-planning 我去年拿到的冊子和這幾個不一樣，不知道是不是舊的。
在ACP里填表格可以任命別人在你不能自主決定時替你做醫療決定，比如昏迷不醒或者dementia嚴重時。還可以任命處理你財務的人。這些都需要有證人有公證，病人和被授權人各執一份。
其中有一個Do not resuscitate (DNR) form 如果需要可以填寫，簽字認證的一份給醫院或者palliative care還有一份如果去急診搶救要帶去，不然急診室根據情況做最大程度搶救的。這裡要弄清楚病人是不需要一切搶救還是只是不需要特定項目，千萬別搞混。比如我父親是不要CPR和氣管切開之類的創傷大的搶救，而吃藥吊點滴抽血輸血之類treatment的可以協商。一般這裡說不要搶救了，他們就不做搶救了，吊鹽水之類的在澳洲醫生來也算件挺大的事。所以一定要說清楚很清楚。
還有要小心澳洲這裡一旦說你同意palliative care了他們基本就不給active treatment了。這個之前搞得我們最後一兩周很鬱悶。醫院病例上寫了Catastrophic orders之後，所有治療都停了，不忌口了葯也不給吃了不抽血不打點滴連血壓也不量了，這個觀念我還是很難接受。 感覺澳洲這裡palliative care後期和Hospice的界限不明顯，要格外小心。
在家寧養
我們是通過GP才知道我們個區域有Eastern Palliative Care，一開始還覺得說這個太早說起來心裡總不太舒服中國人總覺得不太吉利。後來EPC是幫了大忙。
一開始，EPC護士是每兩周上門，看看基本情況，主要是止痛飲食排便和是否有皮膚有sore就是褥瘡。止痛藥劑量palliative care可以給指導，他們也會聯繫病人指定的GP給開藥發處方去指定的藥房，你去拿葯就好。 護士上門基本程序熟悉了，我父母自己可以處理，有時我去上班護士上門了就給我打電話在線翻譯就好。
EPC從一開始就會讓你把最後需要的藥物針劑準備好，晚期病人情況變化很快，需要準備好隨時備用，這些藥物需要上鎖。
EPC是24小時接聽，有任何變化隨時可以去電話，有時候護士可以馬上上門或隔天來follow up，夜間有接聽服務傳呼當班護士，護士一般很快回電給指示。
我父親後期口服止痛藥不怎麼起作用了， Peter Mac最後一次出院時給聯繫了EPC 換成了24小時推嗎啡的syringe driver，根據劑量的變化，護士決定24小時或48小時更換。 EPC護士負責上門更換，他們還會給多留幾針 breakthrough額外需要的嗎啡推針。一般皮下注射都給留了butterfly蝴蝶針，家屬推針很簡單，syringe driver一般也很reliable最多嗶嗶叫幾下，學會排除問題就好很簡單。
EPC還有說中文的社工，負責評估需要什麼設施，政府一定有funding給病人提供這些設施。我父親的情況，我差點去買了recliner，後來EPC租了一個給他送來，外加wheelchair，shower chair， toilet chair等。這些都是EPC租的估計是政府有funding program給癌症晚期病人福利。這些設施後來真是都派上用場了。最後本來要送上門一個hospital bed的，最後一次Peter Mac出院聯繫了EPC就用了他們的supplier，本來30天到期後估計就轉到EPC繼續租。
上門采血和抗凝劑
因為終身吃抗凝劑，我父親需要定期驗血看INR指標。以前我們驗血都是去Dorevitch後來我人父親實在走不動了，我查了Dorevitch有home visit我就讓GP開了referral。這個過程有小曲折，因為必須醫生辦公室護士幫你去聯繫預約，家屬自己去電話沒用。
我父親以前INR很好控制，吃抗凝劑快17-18年了很有經驗。長腫瘤之後特別後期他的INR會完全不受控制，吃以前一半劑量的葯INR也會出現高出一倍的數值。再者，發現澳洲INR指導指標偏高，可能我們亞洲人相對瘦弱一些，吃這麼大劑量達到這裡標準身體不一定承受得了。而且澳洲很多醫生經驗少，就只看指導標準不敢適量調整。每個人身體條件承受力不同，要特別小心，有時候可以醫生協商，他不一定是對的，如果確定自己是對的也要堅持。 比如我父親手術完本來恢復不錯，後來抗凝劑劑量一上去後來傷口就又出血了。緊急止血穩定幾天之後，醫生又要根據指導標準給抗凝劑。我們只好堅持拒絕，後來醫生諮詢了血液專家減低了劑量我們還是覺得偏高，自己回家注射的時候還是稍稍減低了一點劑量。不過很重要一點，病人和家屬要明白風險，自己做出評估，抗凝劑劑量大了有大出血風險小了有血栓風險，兩者都很嚴重。如果沒有絕對把握，還是根據醫囑。
臨終關懷
我覺得很多人最後走的時候還是想在自己家裡。雖然如此，但是有時候不是世事如人願。如果臨終病人大出血或者在家裡沒辦法有效止痛止吐，家人可能還是沒辦法必須考慮專門的hospice設施。這個一般醫生和palliative care會給推薦。Home Hospice對家屬是一個很痛苦的過程，但我覺得最後要看病人本身的意願。
照顧者津貼
關於全職dedicated的照顧者，有兩個津貼可能可以申請：
https://www.humanservices.gov.au/individuals/services/centrelink/carer-allowance
https://www.humanservices.gov.au/individuals/services/centrelink/carer-payment
這兩個不受十年等待期限制，但是還是有兩年居住條件。 具體的可以諮詢centrelink或者palliative care社工，有很多paperwork要填，還需要GP或者護理護士填寫評估等，但是審批還是挺快的。
如果病人過世了，要馬上通知centrelink其中allowance會被取消，但是payment會繼續發放14周，也是對照顧者的福利和安慰。
死亡證明
病人過世的時候如果急救人員在場他們會寫一個證明死亡。如果癌症病人沒有叫急救palliative care護士上門也會寫一個，這些交給辦理喪葬的人他們會聯繫GP去填寫paperwork，他們還會找另一個醫生出個證明可能，核對好信息等待一周兩周Births Deaths and Marriages Victoria 會把死亡證明寄到家裡。
最後要補充的是，還有disability parking需要填表GP簽字證明可去city council申請，具體情況如下：
https://www.vicroads.vic.gov.au/safety-and-road-rules/road-rules/disability-parking
據說還有taxi折扣福利，如果病人需要坐taxi去可以申請，這個我們沒用過問問GP應該知道。
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