經方辨治急症有大用
導讀
小編去年在急診輪轉時，有好些病人前來看急診，前輩被限制只能開西醫治療，而患者要求開中藥，而前輩也知道中藥確實對他的病治療會更快好，但是卻被醫院限制不允許用，真是可悲！中醫治療急症自有其優勢，西醫優勢的疾病自然選西醫治療，中醫優勢自然應該選中醫，醫療手段選擇就應該取長補短才對，難道不是么？
經方應用於臨床，不但對多種疑難雜病具有獨特療效，而且對某些急症也有顯著效果。在這裡列舉我臨證應用經方辨治急症驗案3則如下:
1 四逆湯治暴瀉
李某，女，50歲。2008年10月5日初診。訴2天前進食涼薯後即腹痛、泄瀉，日瀉稀水樣大便10餘次，經口服保和丸、藿香正氣丸及輸液治療，未見寸效。既往有素體畏寒，飲食起居稍有不慎即腹瀉之病史。現仍腹瀉如傾，約1小時左右1次，進食片刻即腹痛，隨後即瀉水樣夾未消化食物大便，伴納呆腹滿，肢冷汗出，形體消瘦，氣短乏力，語聲低微等症，舌質淡，苔薄白，脈沉細。
脈症合參，證屬陽虛陰盛，水谷不化，治以四逆湯加味，處方:
制附子15g，乾薑15g，炙甘草10g，党參20g，白朮10g， 陳皮10g，厚朴15g，山 葯15g，茯苓20g， 神 曲10g，炒谷麥芽各10g。
3 劑 ，每日1劑 ，水煎服。
服完1劑，泄瀉止，腹痛除;3劑諸症盡去。
按:患者素體脾腎陽虛，陰寒內盛，運化失職，故易致腹瀉。此次因飲食不節，傷及脾陽而誘發暴瀉。脾腎陽虛，水谷不運，清氣下陷，故納食獃滯，進食即腹痛、腹瀉，大便完谷不化;陽虛濕停，氣機不運，則腹滿;肢冷汗出，氣短乏力，舌淡，脈細，均為陽虛氣弱，陰寒內盛之象;陽氣不復，陰寒不去，則腹瀉不止。
《金匱要略》謂:「下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之」，該患者腹瀉勢急症重，非一般消食化濕之劑所能奏效，故投重劑四逆湯為主方，合理中湯、四君子湯、平胃散加味，溫補脾腎，回陽救逆，而收立竿見影之效。
2 小柴胡湯治高熱
徐某，女，19歲。2009年5月15日 初 診。訴 惡寒、高熱反覆發作伴咳嗽、胸痛半月，在某醫院住院確診為肺結核並發胸膜炎，經抗結核等西藥治療，高熱不退，癥狀未見明顯好轉。近期仍於每日午後6點至10點左右惡寒、高熱，體溫常達39℃ 以上，約3小時後，少汗出，熱漸退，伴精神萎靡，形體消瘦，口苦口渴，不思飲食，時有噁心，咳嗽吐白稠痰，牽引左胸脅疼痛，氣短乏力等症，舌紅苔黃白相兼而少津，脈弦細。
脈症合參，證屬素體陰虛，復感外邪，邪犯少陽，內干於肺。治擬和解少陽，育陰達邪。方用小柴胡湯合青蒿鱉甲湯加減，處方:
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柴 胡10g，黃芩 10g，法半夏 15g，太子參15 g，青蒿 10 g，鱉甲15g，生地15g，知母10 g，牡丹皮10 g，水牛角 15 g，杏 仁15 g，百部15 g，紫菀15g，鬱金15g，甘草 6g。
5 劑，每日1劑，水煎服。
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服藥後，午後高熱日漸減輕，3劑後體溫轉正常，余症亦隨之好轉，上方隨證加減調治，發熱未再反覆。
按:患者素體氣陰兩虛，外感邪毒，邪入少陽，故寒熱如瘧，發於午後;感邪較重，邪正相爭，故惡寒、高熱;熱盛陰傷則口苦口渴，陰傷及氣，則氣短乏力;少陽邪熱犯胃則納呆噁心;少陽邪熱犯肺，經絡不和，肺失宣降，則咳嗽、胸脅疼痛。
小柴胡湯源於《傷寒論》，為和解少陽之代表方，故本案治以該方為主。方用柴胡、黃芩、青蒿相配，透泄少陽之邪熱;鱉甲、生地黃、知母、牡丹皮滋陰涼血退虛熱;水牛角涼血解毒，太子參益氣養陰，法半夏化痰和胃，杏仁、百部、紫菀、鬱金潤肺止咳，調理氣機;甘草調和藥性。諸葯合用，緊扣病機扶正達邪，主次兼顧，故既能使邪熱得解，高熱速除，又可使氣陰漸復，諸症得以好轉。
3 下瘀血湯治急性腰扭傷
張某，男，37歲。2006年8月15日初診。訴一周前在建築工地打工時，因搬抬重物不慎，腰部突受扭傷而致劇烈疼痛，不可屈伸，行走艱難，某醫院診斷為腰椎間盤突出症，經牽引、理療、推拿按摩、口服止痛藥等方法治療，病情無明顯改善。伴雙下肢酸、麻、脹、痛，以右下肢為甚，寢食不安。診見患者呻吟不止，由他人攙扶彎腰跛行。腰兩側肌肉緊張，右側壓痛明顯。舌質暗紅，苔白薄，脈弦緩。
脈症合參，證屬扭傷閃挫，腰部筋骨受傷，致瘀血阻於經脈，氣血不通。治宜活血破瘀，通經止痛。方用下瘀血湯加味:
大黃10g，桃仁10g，土鱉蟲10g，穿山甲10g，徐長卿20g，制乳沒6g，骨碎補10g，川牛膝15g續斷15g，延胡索30g，三七10g。
水煎服，每日 1劑。
服藥5劑，腰痛銳減。續服10劑，疼痛已除，腰腿活動自如，諸症皆愈。上方隨證調整，再服7劑以鞏固療效。
按:下瘀血湯出於《金匱要略》，原為婦人產後瘀血內停致少腹疼痛而設，方中大黃盪逐瘀血，桃仁活血化瘀，土鱉蟲逐瘀破結，三味合用，破血逐瘀之力頗猛，並使瘀血下排，故方後雲服藥後「新血下如豚肝」。本案腰椎間盤突出由急性扭傷所致，腰部痛處固定，活動受限，必有瘀血內阻，用本方為主治療甚為合拍。
方中土鱉蟲配續斷、骨碎補，既能活血破瘀，又可補腎續筋骨;加穿山甲、川牛膝活血通經，引藥力直達病所;徐長卿、乳香、沒藥、延胡索、三七活血止痛，諸葯合用，標本同治，使瘀血得去，經脈得通，氣血調暢，故效如桴鼓。
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