肺癌診斷重要措施肺穿刺如果沒有找到癌細胞，可以排除肺癌嗎？

肺癌的診斷邏輯是這樣的，對於胸部CT上發現高度懷疑是肺癌病灶的患者，肺穿刺，氣管鏡檢查如果沒有找到惡性細胞是不能隨意排除肺癌的，因為這些創傷小的有創檢查取到的標本體積也很小，有些只能抽點細胞出來，由於肺癌瘤體中也有正常的血管，結締組織以及少許的正常肺組織，如果穿刺到的部位是這些正常組織，則不能診斷，也不能排除肺癌。

肺穿刺明明穿到腫瘤了，為什麼有時候抽出來的是正常細胞

有人問為什麼不能穿刺的准一些，直接扎到瘤體的腫瘤細胞中，這裡普及一下，事實上腫瘤穿刺是技術要求非常高的一項有創操作，目前有兩種方法引到穿刺，一種是胸部CT引導下穿刺，還有一種是彩超引導下穿刺，由於胸部CT更加精準，所以大部分採取胸部CT引導下肺穿刺，但即使是胸部CT穿刺，也是沒辦法區分瘤體那部分腫瘤細胞多，那部分腫瘤細胞少的，除非極大的腫瘤可以大致的判斷一下，其他只能做到能抽吸到啥就抽吸到啥了。

著名的釣魚理論

其實上面的解釋還稍顯啰嗦和難以理解，打一個不是特別恰當的比喻，穿刺相當於晚上放鉤子到池塘里釣魚，手電筒先照照看水裡是否有魚，如果一條魚看不到就別吊了，這相當於CT檢查定位，如果有魚就甩杆子下去，如果釣到魚了就從事實上證明池塘里有魚，如果一竿子下去沒有釣到魚，那是不能說明池塘里沒有魚的，畢竟你電筒照到過。但為什麼CT檢查看到了腫瘤還不能確定呢，這是因為腫瘤診斷畢竟不是釣魚，有些疑似腫瘤的病灶最終查出來不是腫瘤的也有可能，萬一診斷有誤，按照腫瘤治療是會造成身體大損傷的。

病理科醫生的心裡活動對於診斷有影響

至於肺穿刺取得的細胞或者組織塊標本如果已經診斷了是肺癌，還有沒有可能誤診呢，這裡面有一個病理科醫生心理問題在裡面，大部分時候肺癌的診斷是比較小心和保守的，寧願不診斷不能診斷錯，所以如果他們心裡沒有把握，會在報告上寫疑肺癌這樣的字樣，但如果明明白白的寫著肺癌細胞和種類，大部分就確診無疑了，除非標本張冠李戴弄錯了，但這麼多年我還沒有碰到過。

肺癌診斷有特殊性，不取出腫瘤細胞不能確定，取細胞的方法主要靠肺穿刺和氣管鏡，萬不得已去手術去標本，如果手術取出來的標本都排除了惡性腫瘤，那基本上就沒有惡性腫瘤的可能性了。

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