乙肝媽媽的擔憂：如何生出健康寶寶？

乙肝媽媽會將乙肝病毒傳給孩子嗎？

乙型肝炎表面抗原陽性的准媽媽，尤其是乙肝表面抗原和e抗原雙陽性（俗稱大三陽）的有可能將乙肝病毒傳給寶寶，引起寶寶乙肝病毒（HBV）感染，即母嬰傳播。乙肝媽媽如果HBsAg和HBeAg均陽性，不干預的情況下，其寶寶約有80％-90%被感染。

由於新生兒的免疫器官和功能尚未成熟，受感染後往往出現對乙肝病毒的免疫耐受，90%會發展成慢性乙肝感染。

乙肝病毒是何時傳染給寶寶的？

乙肝病毒母嬰傳播主要發生在生產時，多為母親在分娩的時候，寶寶吞咽了含有乙肝病毒的母血、羊水、陰道分泌物，或在分娩過程中因子宮收縮促使少量母血滲漏入胎兒血循環引起嬰兒感染。

部分寶寶是在宮內感染，是指寶寶還在母親子宮內即受到母親體內乙肝病毒的感染。

如何阻斷乙肝母嬰傳播？

血清HBV DNA載量高是乙肝母嬰傳播的危險因素之一，新生兒標準的乙肝免疫預防，以及母親有效的抗病毒治療可顯著減少母嬰傳播。

1

寶寶出生後聯合免疫接種，可顯著降低乙肝病毒母嬰傳播從90%降到10%[1，2]

對HBsAg陽性母親的寶寶，應在出生後24小時內儘早(最好在出生後12小時內)注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，劑量應≥100 IU，同時在不同部位接種乙型肝炎疫苗，在1個月和6個月時分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。

雖然聯合免疫接種方案顯著降低了乙肝孕婦產時、產後乙肝病毒的母嬰傳播率，但仍有5%-10%宮內感染途徑的乙肝病毒母嬰傳播風險無法避免。

2

對HBV DNA載量高的乙肝孕婦，在孕晚期抗病毒干預，可進一步減少乙肝病毒母嬰傳播，有望實現「零傳播」

乙肝病毒的宮內感染主要發生在孕晚期，與母親血液中乙肝病毒大量複製有關。對於高乙肝病毒載量的乙肝媽媽，建議：

第一步：孕期密切監測。乙肝媽媽在孕中期如果檢測HBV DNA載量超過2 *10^6 IU/ml，應諮詢專科醫生，充分與醫生溝通，在充分溝通與知情同意的情況下，可於妊娠第24--28周開始給予替諾福韋或替比夫定進行抗病毒治療。

第二步：分娩前複查。複查HBV DNA，了解抗病毒治療的效果以及母嬰傳播的風險。

第三步：產後聯合免疫。產後按照聯合免疫方案（「0，1，6」乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白）進行接種（具體同上面第一條）。

第四步：產後隨訪。產後嬰兒完成全程免疫接種一個月後（產後7個月）後抽血檢查嬰兒乙肝表面抗原（HBsAg）及抗體（抗-HBs），確認阻斷是否成功。

注意：本材料用於健康知識宣教，不能代替醫生診治；如您有診治需求，建議至正規醫院就診。

·替諾福韋說明書關於孕婦用藥的提示：

替諾福韋屬於美國妊娠分級B類藥物。

替諾福韋在大鼠和家兔中進行了生殖研究，根據體表面積比較的劑量最高分別為人的14和19倍，結果顯示沒有證據表明因為替諾福韋造成生育力受損害或對胚胎有傷害。然而，沒有在妊娠婦女中進行過充分及有良好對照的研究。由於動物生殖研究並不是總能預測人的反應，因此應該在明確需要時才用於妊娠患者。

·替比夫定說明書關於孕婦用藥的提示：

替比夫定屬於美國FDA 藥物妊娠安全性分類的B 類藥物。

臨床前研究中替比夫定無致畸性，且顯示其對胚胎和胎仔發育無不良作用。對妊娠大鼠和家兔的研究顯示替比夫定可以通過胎盤。對大鼠和家兔的發育毒理學研究表明，在劑量達每天1000 mg/kg，暴露量分別高出人體治療劑量（600 mg/日）的6倍和37倍時，未觀察到對胎仔有損害的證據。對妊娠婦女還沒有足夠的對照良好的研究。因為動物生殖毒性研究並不總能夠預示人體反應，所以只有在利益大於風險時方可在妊娠期間使用替比夫定。

參考文獻：

[1] Pan CQ, Duan Z, Dai E,et al.Tenofovir to Prevent Hepatitis B Transmission in Mothers with High Viral Load.N Engl J Med. 2016 Jun 16;374(24):2324-34.

[2] 中華醫學會肝病學分會,中華醫學會感染病分會.中國慢性乙型肝炎防治指南（2015版）[J].中華肝臟病雜誌, 2015,23(12):888-905.

[3] 中國肝炎防治基金會,中華醫學會感染病學分會,中華醫學會肝病學分會.乙型肝炎母嬰阻斷臨床管理流程[J].臨床肝膽病雜誌,2017,33(7):1214-1217

CNRX/TDF/0104/18，有效期至2020年3月

更多人在看

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！