驚！蘇州10歲孩子竟然高尿酸，兒童醫院提醒：防痛風要從娃娃抓起

10歲的小文，因為患有免疫系統疾病，來到了蘇大附兒院腎臟免疫科李曉忠主任的門診就診，李曉忠在查看小文的化驗單時發現，小文血液的尿酸超出了正常水平，屬於「高尿酸血症」了。

圖中的UA指數即為血尿酸指數

而這也是今天門診上第三個高尿酸血症。李曉忠說，高尿酸血症非常隱蔽，一般兒童時期也沒有癥狀，只是在其他檢查中順帶檢查這項才被發現。

4月20日，也就是明天，是世界痛風日，主題就是關注青少年高尿酸，防治痛風從兒童做起。

隨著人們生活水平的提高，高尿酸血症以及痛風發病率逐年上升。初步估計，我國高尿酸血症患病率約為10%，沿海地區甚至達到20%，即每10個人中，就有1-2人存在高尿酸血症。高尿酸血症一般以成人多見，但目前呈現出年輕化趨勢。

最近有調查顯示，天津兒童發生高尿酸血症者占12.94%，其中男孩19.57%，女孩5.67%（兒童高尿酸血症及相關腎損害的發生機制及臨床意義），較成人高。

高尿酸血症與腎臟損害、骨關節損害、心血管疾病、高血壓、糖尿病密切相關，被視為繼高血壓、高血脂、糖尿病「三高」之後的第四個引起多種代謝疾病以及組織器官損害的危險因素。

尿酸生成增多或排出減少，均可引起高尿酸血症。一般認為成年男性或15歲以上男性空腹血尿酸大於420μmol/L，成年女性、女性兒童或15歲以下男童空腹血尿酸大於360μmol/L可診斷高尿酸血症 。

高尿酸血症發生的原因眾多，包括飲食不當、尿酸代謝過程中某些酶的缺陷、自身免疫性疾病、藥物的影響等。

（一）高尿酸血症的腎臟損害

血尿酸濃度的升高對腎臟存在直接和間接的損害，患者初期表現為夜尿增多，伴有輕度或中度蛋白尿。尿酸結晶過多的患者可出現尿路結石，這種結石常常表現為泥沙狀結石，常隨尿液排出，患者可能沒有明顯的排尿不適感，結石較大時可能引起絞痛、血尿或尿路感染。

高尿酸血症與腎臟損害關係密切，嚴重者可引起腎功能下降，甚至尿毒症，腎臟濾過功能降低進一步加重高尿酸血症，導致惡性循環。

國外一項研究納入177570名患者，觀察了25年，發現血尿酸升高的患者發生慢性腎臟病（CKD）的風險是血尿酸正常患者的2.14倍（兒童高尿酸血症及相關腎損害的發生機制及臨床意義）。

（二）高尿酸血症的關節損害

兒童高尿酸血症往往缺乏痛風性關節炎和痛風石的典型臨床表現。

發作時主要表現為關節劇烈疼痛，常在凌晨發作，可從睡夢中驚醒。關節及周圍皮膚紅腫熱痛，第一跖趾關節最常受累及，其他部位包括足背、足跟部、踝關節、膝關節等。

如果急性痛風未能有效控制，一般經過10年左右發展為慢性痛風，可出現關節退行性變，關節畸形、活動受限、關節功能障礙。

痛風石一般多見於慢性痛風者，耳廓是最典型的發生部位，其他部位包括手指、足趾、關節周圍的肌腱、韌帶等。

（三）其他器官組織的損害

高尿酸血症可引起血管壁炎症反應，增加高血壓、冠心病風險。還可損傷胰腺β細胞功能，誘發糖尿病，部分病例可因胰腺細胞受損而造成高胰島素血症和胰島素抵抗，而出現代謝綜合征。

（四）治療

無癥狀高尿酸血症患者需改變生活方式，如若血尿酸仍明顯升高，或存在高血壓、糖耐量異常/或糖尿病、高脂血症、冠心病、腦卒中、心力衰竭或腎功能異常等情況時，建議配合藥物，積極控制血尿酸含量。

1、飲食療法：控制每日總熱量的攝入，嚴格控制肉類、海鮮以及動物內臟等食物的攝入。多飲水，戒煙酒。根據具體病情合理運動，控制體重。

2、盡量避免使用升高血尿酸的藥物

如噻嗪類利尿葯、皮質激素、胰島素、環孢素、他克莫司等。特殊情況必須使用時，需多飲水，鹼化尿液。

3、降尿酸的藥物

如非布司他、別嘌醇、苯溴馬隆、丙磺舒等藥物治療。

兒童高尿酸血症相對於成人而言，損害較輕，大部分高尿酸血症兒童通過改變大吃大補等不良飲食習慣，可降低血尿酸含量。部分病例需通過藥物治療，其預後遠較成人好。重點在於及時檢查發現，以免延誤診治。

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