腦卒中後肩手綜合征的預防與治療

肩手綜合征是指腦卒中後患側肩部、手指、腕關節疼痛，其關節活動受限、血液流動障礙並導致皮膚髮紅、發紺、溫度增高，嚴重者可出現關節僵直、皮膚及肌肉萎縮或痙攣；患者可因疼痛而不敢活動患側上肢，同時又因其固定關節的肌肉鬆弛，從而使肩關節處於半脫位狀態，嚴重影響了患者癱瘓上肢的功能恢復。因此，肩手綜合征的預防與治療包括以下幾點：

1

正確體位擺放：

正確體位能有效防止患者肩關節損傷，患者坐位時上肢要置於膝上或者桌上，並可在輪椅上置一桌板，防止患者手懸垂，以避免手臂的機械性懸吊作用造成肩胛骨損傷或者疼痛。

2

避免腕關節屈曲：

保持腕關節適度背伸，可利用夾板、石膏、彈力繃帶等輔助器具將腕關節固定於背伸位，從而改善靜脈迴流及防止腕關節損傷。

3

關節注射：

若患者肩部疼痛較劇烈，可行肩關節腔內注射，注射藥物主要成分為「德寶松」7mg、利多卡因注射液5ml和維生素B12注射液2ml。

4

向心性纏繞手指、手腕：

用直徑1~2mm的線繩由遠端向近端纏繞拇指，然後依次是其它手指。

5

冰療：

治療師將患者的手浸入盛有碎冰和水的桶中，碎冰與水的比例為2:1，患者浸入冰水中的時間為1~2分鐘，然後每間隔30秒-1分鐘後再次浸泡，共浸泡三次。在治療的過程中，治療師的手也必須一同浸入冰水桶中，以確定患者不會凍傷。

6

主、被動運動：

盡量鼓勵患者進行主動運動。如患者處於仰卧位時，可練習上肢上舉動作；在確保肩胛骨正確位置的前提下，幫助患者進行患肢抓握動作訓練，包括擰毛巾、抓握木棒、握球等。在主動運動過程中，應避免各類可引起疼痛的活動及體位；手、腕及肩關節的被動活動應動作輕柔，在無痛範圍內進行前臂旋後及卧位時手腕上肢上舉等訓練。

7

電針治療：

取穴包括阿是穴、肩髃、天宗、手三里、曲池、內關、外關及合谷，選用0.3mmX40.0mm規格的不鏽鋼針，採用平補平瀉法，針刺得氣後接通KWD-800H型電針治療儀，給予連續波刺激，頻率為200Hz，刺激量以患者能耐受為度，治療時間為20分鐘，每日一次。

8

超短波治療：

選用的超短波波長為7.7m，頻率為38.96MHz，電極為正方形（尺寸為15cmX20cm），於患側肩部對置，取微熱量，治療時間為18~20分鐘，每日一次，共治療10-14次。

9

藥物治療：

主要選用非甾體類抗炎葯，嚴重者可口服強地松，每天一次，每次20mg，晨起頓服，藥物連續服用時間不超過10d。

供稿 by 祝岩岩

編輯 by 劉暢

徐醫附院康復醫學科

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