得了冠心病，放支架就一勞永逸了嗎？

冠心病在什麼情況下，必須放支架治療？

得了冠心病，多數患者都想吃藥解決，不想放支架更不想做搭橋手術，但是藥物治療、介入治療、外科搭橋手術是治療冠心病的基本方法，起到互補的作用。

當患者有明顯的心絞痛癥狀時，首先進行藥物治療，假如經過充分的藥物治療，仍然存在心絞痛、憋氣的情況，那麼肯定需要放支架，否則會影響患者的生活質量，同時存在發生心肌梗死的風險。對發生急性心肌梗死的患者，應該儘早進行介入治療，以免心肌進一步壞死。

冠心病患者，最多可以放幾個支架？

國際指南和標準並沒有規定冠心病介入治療單次手術可以放幾個支架，需要根據患者血管阻塞或狹窄的情況決定。在達到治療目的的情況下，支架應該儘可能少放，這樣對患者更經濟實惠。

入院治療的患者單次手術平均放支架的數量大約是1.5個，一次手術不會放太多支架。在臨床上也碰到過一個患者放十多個支架的，這極其少見，絕大部分患者一次放一兩個支架，如果做兩次、三次可能總共有五、六個支架。

冠心病放支架，並非一勞永逸

不同的支架再狹窄的概率不一樣。金屬裸支架的再狹窄率比較高，大約20%~30%，也就是說支架手術一年後有20%~30%的支架可能發生再狹窄，需要再次介入治療。為了改善支架的療效，後來生產了藥物塗層支架，再狹窄率明顯降低，普通患者術後一年，支架再狹窄率在5%左右，糖尿病患者的再狹窄率在10%或者更高。

再狹窄率的高低決定了支架的療效，比如一百個人放支架，一年以後可能90個人效果不錯，沒有癥狀，而有5~10個複發了，也就是說90%的人效果還是可以的。

支架VS冠脈搭橋手術，要怎麼抉擇？

冠心病患者選擇放支架還是冠脈搭橋手術，取決於患者的年齡和其他狀況。對於比較年輕的患者，首選介入治療（放支架）。

第一，冠脈搭橋手術創傷比較大，第二，橋血管本身是有壽命的。如果採用動脈搭橋，10年以後橋血管有90%的可能性是通暢的，但是如果採用靜脈搭橋橋，10年後橋血管有50%的可能性就閉塞了。30、40歲的患者如果選擇冠脈搭橋手術，假如10年後靜脈橋閉塞了，再次搭橋不僅困難，而且風險很高。

比較年輕的患者（50歲以下）應該首選放支架，這樣如果幾年以後發生血管再狹窄可以第二次、第三次放支架，延續患者的壽命，當病情極其嚴重時再考慮外科手術治療。

支架放太多，對身體有什麼影響？

冠心病介入治療放支架是放到心臟上的，對身體的其它器官沒有影響。但是支架手術以後需要長期口服抗血小板藥物，術後第1年必須吃兩種抗血小板藥物。

一年內患者如果發生了骨折或者需要外科手術等，需要考慮停用抗血小板藥物。要怎麼合理停葯，如何使用其它藥物代替，這是冠心病放支架帶來的連帶問題。

為什麼有的人需要反覆放支架？

反覆放支架存在於兩種情況。

1

支架再狹窄

支架確實有再狹窄的可能，概率大約為5%~10%，這與患者的體質有關。如果放了支架半年後發生支架再狹窄，可能需要再次放支架。

如果第二次放支架後又再狹窄了，怎麼辦？現在有一種新型的技術叫藥物球囊技術，可以用充氣的球囊對支架進行擴張，同時用球囊把抗細胞增生的藥物貼到血管壁上，避免血管再狹窄導致第三次放支架。

2

血管病變不斷進展

患者的生活方式不健康導致血管病變不斷進展，比如患者有糖尿病、用藥不規律、生活方式沒有改變，繼續吸煙、喝酒、不注意運動等等。

第一次可能只在一個血管里放了支架，幾年之後其他血管又發生阻塞，這樣不得不再次放支架。所以放了支架的患者也一定要注意改變生活方式，按時服藥，保持愉快的心情。

趙全明醫生是北京安貞醫院心臟內科中心的主任醫師，心內六科二病區（二十一病房B區）主任。擅長各種心血管疾病的診斷和治療，重點從事冠心病的臨床和研究，個人完成冠狀動脈造影10000例，冠心病介入治療（PCI）超過5000例。

哪些問題可以問趙全明大夫

冠心病，介入治療，冠脈支架術。需要提供病史及檢查結果，以便更好的了解病情。（看看其他患者的問答）

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