丹溪堂中醫門診部小講堂——中醫正骨推拿手法
一、按法
用手指或手掌面著力於體表一部位或穴位上，逐漸用力下壓，稱為按法。在臨床上有指按法和掌按法之分。按法亦可與其他手法結合，如果與壓法結合則為按壓法。若與揉法結合，則為按揉法。
1.指按法用拇指指面或以指端按壓體表的一種手法，稱為指按法。當單手指力不足時，可用另一手拇指重疊輔以按壓。在臨床上常與揉法結合使用。
（1）手法要領：
按壓力的方向要垂直向下。
用力要由輕到重，穩而持續，使刺激感覺充分達到機體深部組織。切忌用迅猛的暴力。
按法結束時，不宜突然放鬆，應逐漸遞減按壓的力量。
（2）適用部位：全身各部經穴。
（3）功效：解痙止痛，溫經散寒。
（4）主治：疼痛、癃閉等症。
（5）舉例說明：
胃脘痛：按脾、胃俞或脊旁敏感點，每穴1～2分鐘。
腹痛：按揉足三里、內關。
頸項強痛：按揉列缺、後溪。
牙痛：按揉合谷。
痛經：按揉三陰交。
尿瀦留：指按中極。
2.掌按法用掌根或全掌著力按壓體表的一種方法，稱為掌按法。掌按法可單掌亦可雙掌交叉重疊按壓。同樣也可與揉法相結合使用。
（1）手法要領：
按壓後要稍作片刻停留，再做第二次重複按壓。
為增加按壓力量，在施術時可將雙肘關節伸直，身體略前傾，藉助部分體重向下按壓。
（2）適應部位：腰背部，腹部等體表面積大而又較為平坦的部位。
（3）功效：疏鬆筋脈，溫中散寒，活血祛瘀等。
（4）主治：腰背疼痛，脊柱側突，脘腹疼痛等症。
（5）舉例說明：
腰痛：掌按骶棘肌。
胃寒痛：掌按上腹部（用力不可太大），手掌隨患者呼吸而起伏。
二、點法
用屈曲的指間關節突起部分為力點，按壓於某一治療點上，稱為點法。它由按法演化而成，可屬於按法的範疇。具有力點集中，刺激性強等特點。有拇指端點法、屈拇指點法和屈食指點法三種。
（1）手法要領：
拇指端點法：用手握空拳，拇指伸直井緊貼於食指中節的橈側面，以拇指端為力點壓於治療部位。
屈拇指點法：是以手握拳，拇指屈曲抵住食指中節的橈側面，以拇指指間關節橈側為力點壓於治療部位。
屈食指點法：是以手握拳並突出食指，用食指近節指間關節為力點壓於治療部位。
2）適用部位：全身各部位，尤適用於四肢遠端小關節的壓痛點。
功效、主治可參見指按法。
三、壓法
用拇指面、掌面或肘部尺骨鷹嘴突為力點，按壓體表治療部位，稱為壓法，在臨床上有指壓法、掌壓法、肘壓法之分，具有壓力大、刺激強的特點。
壓法的力量較按法要重，目前臨床上壓法常限於肘壓法，現介紹如下。
（1）手法要領：
術者肘關節屈曲，以肘尖部（即尺骨鷹嘴突見）為力點，壓在體表治療部位。
壓力要平穩緩和，不可突發暴力。
肘壓力量以患者能忍受為原則。
（2）適用部位：僅適用於腰臀肌肉發達厚實的部位。
（3）功效：舒筋通絡、解痙止痛。
（4）主治：腰背部頑固性痹痛，腰肌強痛。
（5）舉例說明：
腰肌強痛：肘壓法施於兩側腰肌。
四、摩法
用食、中、無名（環）指末節羅紋面或以手掌面附著在體表的一定部位上，作環形而有節律的撫摩，稱為摩法。其中以指面摩動的稱指摩法，用掌面摩動的稱掌摩法。古代還常輔以藥膏，以加強手法治療效果，稱為「膏摩」。
而摩法的動作與揉法有相似之處，但摩法用力更輕，僅在體表撫摩；而揉法用力略沉，手法時要帶動皮下組織。
（1）手法要領：
指摩法：腕微屈，掌指及諸指間關節自然伸直，以食、中、無名（環）指末節羅紋面附著於治療部位，用腕和前臂的協調運動帶動手指羅紋面在所需治療部位作順時針方向或逆時針方向的環旋摩動（圖a）。
掌摩法：腕關節微背伸，諸手指自然伸直，將全手掌平放於體表治療部位上，以前臂和腕的協調運動，帶動手掌在所需治療部位作順時針方向或逆時針方向的環旋摩動（圖b）。
手法輕柔，壓力均勻。指摩法宜稍輕快，每分鐘摩動約120次左右；掌摩宜稍重緩，每分鐘摩動約80～100次左右。
（2）適用部位：全身各部位。以胸腹和脅肋部最為常用。
（3）功效：寬胸理氣，健脾和胃，活血散瘀。
（4）主治：咳嗽，胸悶，院腹脹痛，外傷腫痛等。
（5）舉例說明：
胸脅痛：指摩膻中，脅肋。
消化不良：掌摩中脘。
月經不調：掌摩少腹。
五、揉法
用大魚際、掌根，或手指羅紋面吸附於一定的治療部位，作輕柔緩和的環旋運動，並帶動該部位的皮下組織，稱之為揉法。以大魚際為力點，稱魚際揉法；
以掌根為力點，稱掌根揉法；以手指羅紋面為力點，稱指揉法。其中以魚際揉法的技巧性較高，故先作介紹。
1.魚際揉法
（1）手法要領：
用大魚際著力，稍用力下壓；拇指略內收，指間關節微屈；手腕放鬆，以腕關節和前臂協調的擺動運動，來帶動大魚際在治療部位上作環旋狀揉動。若以掌根著力，則稱為掌根揉法。
動作要靈活，力量要輕柔。施法時既不可在體表造成摩擦，也不可故意在體表撳壓。
動作要有節律性，其頻率每分鐘約120～160次。
（2）適用部位：全身各部位。以頭面，胸腹和四肢諸關節最為常用。
（3）功效：疏筋通絡，止痛，活血散瘀，健脾和胃，寬胸理氣。
（4）主治：頭痛，面癱，胸脅痛，院腹脹痛，四肢軟組織損傷。
（5）舉例說明：
頭痛、面癱：在前額及面部用魚際揉法。
胸脅痛：掌揉章門、期門及患處。
四肢軟組織急性損傷：可在患處周圍用揉法；而在損傷處一定要給予冰按摩和制動。
2.指揉法
用拇指或中指羅紋面，或以食、中指，或以食、中、無名指羅紋面，在某一穴或幾個穴或某部位上作輕柔的小幅度的環旋柔動，稱為指揉法。且有單指揉法、雙指揉法、三指揉法之分。
臨床上指揉法常與按法結合，組成按揉複合手法。單指揉可適用於全身各部位；雙指揉可用於背俞穴，亦可用小兒推拿乳旁、乳根穴或雙側天樞穴；三指揉可用於背俞穴，亦可用於小兒先天性肌性斜頸等。
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