臨床消化系統：闌尾炎

闌尾炎病例分型

急性闌尾炎臨床表現

1．癥狀

(1)腹痛：多起於上腹部或臍周，腹痛轉移並固定在右下腹，70% - 80%急性闌尾炎具有這種典犁的轉移性腹痛的特點。

(2)胃腸道癥狀：噁心、嘔吐常很早發生，但程度較輕；盆位闌尾炎時炎症刺激直腸和膀胱，可引起里急後重和排尿疼痛癥狀；瀰漫性腹膜炎時可致麻痹性腸梗阻。

(3)全身癥狀：壞疽穿孔性闌尾炎時體溫可高達39℃- 40℃。炎症加重時可有出汗、口渴、脈速、發熱等全身感染中毒癥狀。腹膜炎時可出現畏寒、高熱。

特別提示：轉移腹痛很典型，胃腸癥狀全身症。

2.體征

(1)右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見的重要體征。壓痛點一般是在麥氏點：闌尾穿孔時，腹痛和壓痛的範圍可波及全腹，但仍以麥氏點壓痛最明顯。

(2)腹膜刺激征：壁層腹膜受炎症刺激時出現防衛性反應，表現為右下腹反跳痛和腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失。提示闌尾化膿、壞疽或穿孔。

急性闌尾炎常用試驗

1.腰大肌試驗提示闌尾位置較深，闌尾位於腰大肌前方、盲腸後位或腹膜後位。

2．閉孔內肌試驗提示闌尾位置較低，闌尾靠近閉孔內肌。

3．結腸充氣試驗急性闌尾炎時可陽性，但陰性不能排除診斷。

急、慢性闌尾炎的鑒別（慢性闌尾炎助理不考）

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