長膽囊息肉就要長期觀察還是切膽？來看看專家怎麼說

最新 04-19

如今很多人談「癌」色變，體檢出息肉或者結節，也如臨大敵。息肉會不會變成癌？要不要一「切」了之？患者很恐慌，很多醫生會告訴患者，膽囊息肉你不要擔心，長期觀察就可以了，要麼就把膽囊切掉吧，一了百了……

今天我就這個問題來跟大家說說。

其實，這兩種觀點都失之偏頗……

膽囊息肉是膽道系統最為常見的腫瘤樣病變，近年來發病率呈逐年上升趨勢。膽囊息肉根據病理可分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉。膽囊非腫瘤性息肉如膽固醇性息肉、炎性息肉不會發生癌變，而膽囊腺瘤是潛在的癌前病變，與膽囊癌的發生有關。據統計膽囊腺瘤的惡變率約為1.5%左右，且發生於息肉的大小成正相關。因此，對於息肉較小患者，如1~4mm的小息肉，無癥狀，多發的，我們建議嚴密觀察，對於單發性息肉，尤其有癥狀，且近期生長較活躍者，我們主張嚴密觀察，儘早治療的原則。一些靠近膽囊頸部的單發息肉，只要>4~5mm，我們認為儘早手術更安全。

採取什麼手術方式呢？膽囊息肉大多數是良性，即使直徑大於1cm的，其癌變率也不到1%。但也不能因此忽視膽囊息肉，從某種程度上說，它也是可怕的。膽囊息肉一旦癌變，特別是侵及肌層或超過肌層，預後極差，有「癌中之王」之惡名。同時，是否癌變與息肉大小未必有關，即便息肉小於10mm，也有惡性之可能。北京大學王秋生教授在全國十八屆肝膽外科會議上指出：「甚至一些3~5mm的息肉，也有早期膽囊癌的可能，為什麼非得等到息肉大於10mm才治療呢？為什麼不早干預早治療呢？」。如果我們能確診息肉癌變了，當然儘早行膽囊癌根治術了。然而，膽囊息肉沒有癌變可能的，為什麼要切膽呢？膽囊息肉不可怕，絕大多數都是良性的，而且可以很早的發現，很早的治療，目前臨床上倡導利用精準醫療診斷和治療，通過微創保膽取出息肉，讓更多人有「膽」健康生活。

「我這個息肉這麼大了，是不是良性的呀，要不要切掉膽囊？。在門診，常有病人拿著報告來找我，詢問患有息肉該不該切掉膽囊，能不能保膽治療，甚至有人表示切掉才能安心。

由於一般的輔助檢查無法完全明確膽囊息肉的性質，因此傳統的觀點認為，凡具有明顯膽絞痛患者，尤其是伴有膽結石，息肉直徑大於10毫米以及具有年紀偏大、單發、廣基底等膽囊息肉惡變的危險因素患者，應及早切除膽囊。但有多年的臨床經驗的外科醫生都應該知道，因膽囊息肉做膽囊切除的患者中，最終病理學診斷結果為早期癌或有惡變潛質的腺瘤伴重度不典型增生的患者不足5%，絕大部分的病理診斷結果是非腫瘤性息肉或者不伴有重度不典型增生的腺瘤。因此，我們認為膽囊息肉患者不要輕易切膽，要根據個體病情，向專科醫院諮詢一下專科醫生，遵從專業人士的建議，得到最科學合理的治療方案。

事實上，結合膽囊在膽汁酸循環中不可取代的重要作用以及膽囊切除可能引起的腹瀉、膽道結石和大腸癌發病率增加等不良反應，專家認為，在越來越追求精準醫療的當下，既能排除罹患癌症的風險，又能最大程度地保留臟器的功能才是每一個外科醫生追求的終極目標。