對Gagnum等人《挪威15-29歲期間診斷為1型糖尿病患者人群的長期死亡率和終末期腎病》一文的評論

Xue Sun , Peng-Fei Shan , Yue Ding , Hualiang Yu and Zhen-Ya Song

本刊負責人：趙家軍 山東省立醫院

審校：劉喆隆華中科技大學同濟醫院

翻譯：付偉 北京大學第三醫院

短文

我們饒有興趣興緻地拜讀了Gagnum等人的論文[1]，此文報道了一項周密組織的前瞻性隊列研究，這項研究評價了在挪威15-29歲診斷為1型糖尿病（type 1 diabetes, T1D）的患者的長期死亡率和終末期腎病情況。作者得出結論，T1D隊列的死亡率「是一般人群的4.4倍，超過50%的死亡是由急慢性併發症引起的。相當高比例的死亡與酒精有關」[1]。我們希望進一步解釋和理解心理疾病對T1D患者死亡率的影響。

這項研究觀察到了與酒精濫用、暴力及自殺相關的高死亡率。在146名死亡患者中，22名患者（15.1%）的根本死亡原因是與酒精相關的，21名患者（14.4%）暴力死亡，7名患者（4.8%）自殺，酒精相關的死亡、暴力死亡及自殺的標準化死亡比分別為6.8[95%CI,(4.5-10.3)]、3.6（2.3-5.3）和2.8（1.3-5.8）[1]。當糖尿病病程低於10年時，這些因素是死亡的主要原因。Harjutsalo等人也報道過相似的發現[2]，他們的研究顯示在遲發性T1D（15-29歲期間發病）患者中，酒精相關和藥物相關的原因導致的死亡占糖尿病病程未達20年的患者死亡數的39%。Harjutsalo等人[2]還報道了自殺占早發性隊列（T1D發病年齡1-14歲）總死亡數的10-20%，占遲發性隊列死亡數的近10%。上述行為和精神異常可能歸因於T1D繼發的心理疾病。

T1D患者經常出現心理疾病，其中包括糖尿病心理困擾，並且他們罹患抑鬱、焦慮症和進食障礙的風險增加。最近，一項薈萃分析顯示在T1D的年輕患者中，抑鬱癥狀的合併患病率為30.04%、焦慮癥狀的合併患病率為32%[3]。存在這些合併症的患者通常對藥物治療的依從性差、血糖控制[]差、涉及酒精和藥物濫用，這會增加急性和慢性併發症的風險，甚至導致酒精、藥物濫用及暴力相關的死亡。一項基於人群的隊列研究也發現，在T1D兒童和青少年中，自殺企圖的風險增加[風險比1.7（95% CI 1.4-2.0）]，大多數種類的心理疾病的死亡率增加[4]。如果有可能，希望作者能夠提供這項隊列研究在基線和隨訪過程中關於心理疾病的信息[1]，將有助於更好地理解在青春期晚期或成年早期診斷T1D的患者中，心理異常和長期死亡率的關係。

綜上所述，這些文章強調了心理問題對T1D死亡率的貢獻。我們不僅需要增加對酒精相關死亡的認識，還要重視心理相關死亡，應該鼓勵在T1D患者中定期篩查和治療心理疾病。

本文/摘要原文選自Diabetes Care原刊，任何媒體、網站均不得轉載。

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