血糖不高不要飄，低血糖還在伺機出沒

最新 04-20

導讀

低血糖是影響血糖嚴格控制的最主要因素，其不但可以抵消長期血糖控制帶來的益處，更嚴重的是可以誘發心腦血管疾病的發生，造成心腦等重要器官的永久性損害，甚至危及生命。糖尿病患者在治療過程中可能發生血糖過低的現象，應該引起特別注意。

低血糖診斷標準先搞清

最新版《中國2型糖尿病防治指南》指出，對非糖尿病患者來說，低血糖症的診斷標準為血糖＜2.8 mmol/L。而接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9 mmol/L就屬低血糖範疇。在臨床工作中，一部分糖尿病患者在血糖降至3.9mmol/L以下時卻未出現臨床癥狀，導致低血糖不被發現。

為了防治漏診和減少低血糖的危害，ADA（2005年）將低血糖症分為嚴重低血糖症、有癥狀性低血糖症（血漿葡萄糖≤3.9 mmol/L）、無癥狀性低血糖症（血漿葡萄糖≤3.9 mmol/L和/或餐後≤5.0mmol/L）、可疑低血糖症（無血漿葡萄糖測定）和相對性低血糖症（患者空腹血漿葡萄糖＞3.9 mmol/L而伴有低血糖癥狀）。

低血糖的誘發因素

低血糖發病急，病情進展迅速，如處理不當會出現低血糖昏迷，危及患者生命安全。因此，糖尿病患者避免低血糖症的誘發因素，對於糖尿病低血糖症的早期預防、診斷與治療有非常重要的指導意義。可能誘發因素及處理如下：

（1）胰島素或胰島素促泌劑：應從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹慎地調整劑量；（2）未按時進食，或進食過少：患者應定時定量進餐，如果進餐量減少則相應減少降糖藥物劑量，有可能誤餐時應提前做好準備；（3）運動量增加：運動前應增加額外的碳水化合物攝入。

低血糖的癥狀與體征

低血糖的癥狀和體征是由於神經元缺乏葡萄糖所致，可分為2類：自主神經系統癥狀和神經低血糖癥狀（如下表），前者由自主神經系統興奮引起，伴有腎上腺髓質釋放腎上腺素進入血循環以及靶組織內交感神經末梢分泌去甲腎上腺素；後者是大腦缺乏葡萄糖所致。

低血糖的癥狀和體征

低血糖嚴重度的分級

對於輕度的低血糖，往往僅出現輕度自主神經癥狀，患者需要服用速效碳水化合物和調整降糖方案劑量，可自行處理；對中度低血糖患者，患者往往同時出現自主神經癥狀和神經性低血糖癥狀，此時提示有嚴重的、臨床上有重要意義的低血糖，患者往往可自行處理；對於嚴重低血糖，患者往往伴有嚴重認知功能障礙（意識喪失）且需要其他措施幫助恢復。

不應放過的無癥狀低血糖

糖尿病患者在治療過程中可反覆發生低血糖，導致交感神經腎上腺系統對低血糖的反應下降，腎上腺素對低血糖刺激的反應缺陷，低血糖閾值下調，出現無癥狀低血糖；低血糖又可引起自主神經功能障礙，惡性循環產生；因此無癥狀性低血糖危害更大。有文獻報道，糖尿病低血糖中約25%為無癥狀低血糖症。

對有低血糖傾向的患者，需加強血糖監測，尤其要監測患者容易發生低血糖的時間段。特別是年齡大、病程長、合併糖尿病腎病、神經病變等多併發症的患者應提高防範意識。對於糖尿病患者，若血糖≤3.9mmol/L，無論是否出現低血糖癥狀均應採取干預措施，如口服15 ~20 g 葡萄糖，最理想的是給予葡萄糖片,其次如含糖果汁、軟飲料、牛奶、糖果、其他點心或進餐。

對有低血糖傾向的糖尿病患者, 降血糖治療要因人而異對於不能配合治療及自我監測的患者，應適當放鬆血糖控制標準。

低血糖的治療

懷疑低血糖時應檢測血糖，如出現心慌、出汗、乏力飢餓等癥狀，神志清醒患者可飲用糖水或進食含糖較多的餅乾和點心，對不能口服或癥狀嚴重者立即靜脈注射50%葡萄糖40ml繼以5%~10%的葡萄糖靜脈滴注。

意識不清的患者用50%葡萄糖20~40ml 靜脈推注，在癥狀緩解、神志清醒後，可靜脈滴注葡萄糖，以防低血糖的再次發生。