以患者自覺癥狀為依據重視亞健康

中醫認為，每一個人儘管陰陽氣血不同，可以劃分為不同的體質，但是都是自主生活，從出生之後的幼年，到腎氣逐漸強盛的青壯年，再到腎氣逐漸衰弱的老年，都是自我發展變化的過程。

醫學就是為人類的這個過程服務的，只能幫助患者由不健康狀態，轉化為健康狀態，而不能代替患者的生長壯老已的規律。中醫的所有治療措施，都是建立在患者自我康復能力之上的輔助措施。因此，中醫強調患者是本，醫生為標，只有患者與醫生密切配合，才能順利戰勝疾病，恢復健康。

正因為中醫重視患者的「主體性」、「自主性」，所以，中醫在診治疾病的時候，一直把患者的感覺作為診治的主要依據，而不是輕易否定患者的「主觀感覺」，不把癥狀視為表面現象，而是認為通過辨析證候就足以把握疾病的本質。

中醫對於疾病的認識依靠四診所見，儘管有望而所得、切而所得，主要的是問而所得、聞而所得，依靠的主要是癥狀，古人稱其為證候。

西醫認為癥狀是不可靠的，疾病的本質在癥狀的後邊藏著，必須捨棄癥狀才能發現疾病的本質，一定要找到病灶，這才算斷清了病情，抓住了本質。

但是，病灶的出現只是結果，而不是原因，它的形成需要或長或短的過程，很多慢性病的形成往往需要很長的時間。在沒有形成病灶之前，往往就形成了中醫可以把握的證候。也就是說，在西醫還不能確診，還沒有找到病灶的時候，只要你有了身體和心裡的不舒服，中醫就可以進行治療。這是中醫能夠「治療未病」的長處。

急性病的診治過程中，也經常可以見到只有證候，而難於發現病灶，或者難於確診是何種疾病的情況。比如，2003年的「非典」（SARS）疫情，很多人首先出現發熱、身體疼痛等不適，卻無法確定是否患了「非典」，處於「疑似」狀態。

西醫的診治指導思想是要先找出致病微生物，然後再使用抗擊、殺滅微生物的藥物，如果找不到致病微生物，就沒有可以攻擊的目標。在一個新的致病微生物出現之後，研究疫苗、治療藥物的周期也很長，遠水不解近渴，也很難辦。如果錯認了微生物，就有可能發生錯誤治療，不僅無效，進一步還會造成不必要的損傷。

中醫學自古以來就是研究證候，不管是什麼致病微生物引起的傳染病，只要出現了發熱、頭痛、惡寒等證候，就可以進行治療，而且不用等待確診病灶、病原微生物，從一開始有不舒服就可以治療，到以後的各個環節，都有相應的消除證候的方法。因此，中醫的治療可以早期介入，而且越早治療，療效越好。

中醫依靠形象思維，緊緊抓住癥狀、體征，把它稱為「證候」，作為治療的依據。因為「證」者，信而有徵，可以作為診治的憑證。中醫堅信「有諸內必形諸外，有諸外必根諸內」，抓住了外在的證候，也就是同時抓住了內在的病機變化。這叫做「候之所始，道之所生」。又說：「君子務本，本立而道生。」通過反覆研究，不斷總結，古人建立了「辨證論治」的診治體系，取得了很好結果。

世界衛生組織曾經發布數據說，世界上有20%的人群患有各種疾病，只有5%的人是健康的，而75%的人群屬於亞臨床狀態，也就是「亞健康」。

亞健康其實是一個含糊的名稱，它把眾多的自覺身心不適，又無法找到病理證實的人群，含糊其詞地稱為「亞健康」。

嚴格地說，這些亞健康的人們，都離開了健康的狀態，體內一定發生了某種程度的化學的，或者物理、生物的變化，只是這些變化細微而複雜，還沒有形成「病灶」，還沒有達到理想的「實證」的程度。然而，每年全世界有1000多萬人死於亞健康、「過勞死」；幾十億人身心不適，甚至是痛苦不堪，卻被當作「沒病」，而必須等到有了病灶、需要手術切除、需要器官移植等嚴重不健康狀態時，才能被納入西醫的救治對象，才能得到醫療的幫助，這樣的「實證觀」，凸顯出其認識論上的不足。

中醫把追求的目標指向「未病」，當人的健康狀態發生了偏移，還未構成明顯的疾病狀態時就必須治療，故認為善於診治的醫生應當救其未萌，這才是「上工」的本事。

因為病越輕淺，越容易獲得療效，越容易幫助患者恢復健康。所以中醫善於觀察，「候之所始，道之所生」，推崇「見微知著」，重視細微證候的捕捉，而且追求動態的「隨證治之」。

中醫反對在病人患病過程之中，始終拘守一方。不管疾病過程中證候的變化如何，始終用一個藥方治療到最後，這就不是中醫的特色。

中醫更不贊成對於同一種疾病的不同病人，只應用相同一個藥方治療，而是主張要時刻根據證候的變化「辨證論治」，而不能「病不變方亦不變」，不是「以不變應萬變」，是葯隨證轉的治病「活法巧治」。

中醫治療疾病本來不限於藥物，更不是只會讓人服藥。導引、針灸、按摩、祝說疾病之由、心理開導、飲食調節、內服外用，中醫治病的方法十分豐富，絕不是僅僅依靠對抗、切除、改造。

中醫所用的藥物，古人稱其為「毒藥」，靠豐富的理論與應用經驗，可以化毒為葯，變廢為寶；不按中醫理論用藥，或者背棄中醫的理論，就有可能變葯為毒，化寶為害。

因此說，按照中醫的理論，蘿蔔、綠豆皆為治病良藥；背離了中醫理論，人蔘、甘草也可致人夭殃。劃分毒與葯的標準，就是看這個物質對於人體是有利還是有害。有害就是毒，有利就是葯。對於張三有利的，未必適合於李四。也就是說，張三的葯，可能就是李四的毒。當然，張三這個時候的葯，過一個時期可能就是毒。一切以是否有利於健康而定。即使是維生素、陽光、氧氣，只要太過分，就會變成毒。

中藥是歷代中醫人的「研究成果」，是道道地地的「分子水平的藥物」，而且所含化學成分十分複雜，作用面十分寬闊，影響領域非常廣泛，可以稱之為「集團軍協作作用」的化學藥物。正是靠了這十分複雜的中藥，中醫中藥才顯示出不同於西醫學單一化學成分葯的優良作用。

中藥追求的是組合效應，西藥強調的是個性化的效應。

作者：曹東義

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