鄉村全科助理醫師：慢性腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎

一、概述

簡稱慢性腎炎，是指以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為基本臨床表現，起病方式不同，病情遷延，緩慢進展，最終發展為慢性腎衰竭的一組疾病。

腎單位：包括腎小球、腎小囊、和腎小管三部分。

腎小球：腎單元中的用於將血液過濾生成原尿的一團毛細血管叢。

二、臨床表現

呈多樣性，差異較大，主要表現為血尿、蛋白尿，可伴有水腫、高血壓、腎功能不全，病情遷延，腎功能進行性減退，最終發展至尿毒症。

三、診斷

本病臨床診斷需符合以下診斷指標：

蛋白尿和（或）血尿，伴有水腫、高血壓、腎功能不全至少一種情況者；若為單純性蛋白尿，尿蛋白大於1g/d者，在除外繼發性腎小球腎炎和遺傳性腎小球腎炎後，即可診斷本病。

四、鑒別診斷

1.繼發性腎小球腎炎 如狼瘡性腎炎、過敏性紫癜腎炎、乙型肝炎病毒相關性腎小球腎炎等，有相應的腎外受累的表現及血清學檢查異常。

2.高血壓腎損害 既往有較長時間的高血壓病史，腎小管功能（如尿濃縮功能減退、尿比重降低和夜尿增多）異常早於腎小球功能損害，尿檢異常較輕（蛋白尿＜2g/d，以中、小分子蛋白為主），常伴有高血壓其他靶器官損害（眼底、心臟、腦）。

3.無癥狀性血尿和（或）蛋白尿 一般無水腫、高血壓和腎功能損害。

4.遺傳性腎炎 青少年起病，有陽性家族史，可伴有耳部病變及眼底改變。

5.慢性腎盂腎炎 有反覆發作的尿路感染史，尿細菌學檢查常陽性，如B超檢查或靜脈腎盂造影顯示雙側腎臟不對稱性縮小有診斷價值。

五、治療原則

1.低鹽飲食，腎功能不全者還應控制蛋白和磷的攝入量。

2.積極控制血壓：

（1）理想的血壓控制目標為140/90mmHg以下（若尿蛋白大於1g/d，可以更低）。

（2）在無禁忌證的情況下，首選具有保護腎臟的藥物血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。

3.對症處理 避免勞累、預防感染、糾正水電解質和酸鹼平衡紊亂，避免使用腎毒性藥物。

4.如有條件行腎穿刺活檢，應根據腎臟病理類型進行針對性治療。

轉診

1.首次就診的慢性腎炎綜合征患者，建議轉上級醫院進一步篩查繼發性腎炎的病因，必要時行腎穿刺活檢。

2.維持治療的慢性腎炎患者，出現腎功能快速進展或嚴重併發症。

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