乳腺癌的介入治療

萬水千山縱橫

 20世紀光輝特選18首

關正傑 

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近年乳腺癌已成為危害婦女健康的主要惡性腫瘤之一。目前，中晚期乳腺癌治療常首選全身化療，待腫瘤降期，局部條件允許再行手術或局部放療。由於化療不良反應較重，患者多因無法耐受而不能完成全程化療或需減少用藥劑量，導致化療有效率下降。介入治療是介於外、內科治療之間的治療方法，包括血管內介入和非血管介入治療，其特點是創傷小、簡便、安全、有效、併發症少和住院時間明顯縮短。乳腺癌介入治療是指根據介入術中DSA，判斷乳腺腫瘤供血動脈的分布，找到腫瘤的供血血管，確定主要及次要供血動脈，有針對性地介入插管化學治療或同時配合動脈栓塞治療，可以更有效提高病灶周圍血葯濃度，殺死腫瘤細胞，縮小病灶，降低腫瘤分期。

一、什麼是乳腺癌的介入治療？

乳腺癌介入治療是利用現代高科技手段進行的一種微創性治療，主要是指動脈灌注化療和化療栓塞，是在醫學影像設備的引導下，將特製的導管、導絲等精密器械，引入人體，對體內乳腺癌病灶進行診斷和局部治療的方法。乳腺癌介入治療能使部分中晚期患者獲得手術治療機會、提高手術治療遠期效果，近年來受到了廣大乳腺癌患者的青睞。

二、乳腺癌的介入治療適應症和禁忌症如下：

1、適應證:

①局部晚期乳腺癌,主要指Ⅲa和Ⅲ b期的乳腺癌,患者通常腫瘤原發灶較大(T3),並可伴有皮膚和胸壁組織的侵犯(T)或區域淋巴結 廣泛轉移,常無法直接手術切除,需先給予術前降期治療;

②乳腺癌手術切除後數年內同側乳腺或胸壁局部複發的腫瘤;

③全身靜脈化學治療不良反應重,不能耐受的患者。

2、禁忌證:

①術前檢查發現有明確的遠處轉移灶的播散性乳腺癌;

②凝血機制障礙嚴重患者;

③心、肺功能障礙嚴重及多臟器衰竭者。

三、乳腺癌介入治療的具體優勢

1、治療概況：安全可靠

乳腺癌介入治療比肝癌、肺癌、胃癌、腎癌等主要腫瘤的介入治療歷史短，在成功地研究了肝、肺、胃腎腫瘤介入治療的基礎上，成功開展乳腺癌介入治療，避免了盲目性;此外，介入放射學器材的發展也進一步減少了不安全的因素;而乳腺癌介入治療的普及也使乳腺癌介入治療醫生掌握了嫻熟的技術，也是其安全性提高的另一個重要因素。

2、治療方法：微創介入

乳腺癌介入治療是在醫學影像設備的導向下，採用精細的介入器械將導管通過動脈插入乳腺癌病灶進行治療，皮膚切口多小於5mm，對身體的損傷極其輕微，完全不用開刀，風險小，可以避免併發症的發生，減小患者痛苦和負擔。

3、治療過程：

經乳腺癌供血動脈灌注化療藥物及栓塞後腫瘤染色消失

具體方法為患者平卧，局部麻醉後穿刺一側股動脈，將導管送入患側鎖骨下動脈，注入造影劑後造影觀察乳腺腫瘤供血動脈的分布，明確腫瘤主要供血動脈後超選擇性插管，用止血帶結紮患側上臂阻斷肱動脈血流後注入化學治療藥物或栓塞劑，既阻斷供血，同時藥物停留於腫瘤區，"殺死""餓死"腫瘤組織。乳腺癌介入治療是一個靶向消瘤的過程，藥物直接供應於腫瘤病灶，針對性強，可實現消瘤。

4、治療效果：快速恢復

兩次微創介入治療後，複查顯示右側胸壁癌灶基本消失

據文獻報道，中晚期乳腺癌患者接受介入化學治療後的l至4周內，可獲得60％一100％的有效率，與全身用藥化學治療的30％～60％的有效率比較具有統計學意義。乳腺癌介入化學治療在保證靶器官具有足夠血葯濃度的情況下，同時藥物經血液循環可作用於全身潛在的轉移灶。配合栓塞治療可以減少腫瘤的血供，使腫瘤進一步缺血壞死。其較全身用藥化學治療具有用藥總量少，化學治療不良反應輕，療效顯著等優點。

四、總結

乳腺癌是適於行動脈灌注化療的腫瘤之一。它具備了動脈灌注化療的三個基本要素：①腫瘤有明確的供血動脈；②腫瘤為血管豐富型；③腫瘤細胞對藥物敏感。早期動脈灌注化療主要應用於不可手術患者的姑息性治療，以減少全身毒性作用，延緩病變的進展。隨著療效的確認和新輔助化療的應用，動脈灌注化療已廣泛應用於乳腺癌各期的綜合方案治療中。乳腺癌的動脈灌注化療的適應證基本上等同於靜脈化療。它多應用於Ⅲ期和Ⅳ期已失去手術機會的患者和術後患者。對於部分Ⅱ期患者出於美容要求，須行乳房保留手術，動脈灌注化療可作為術前化療的重要步驟之一。

當然，具體的治療方案還是需要醫生的專業意見，建議患者要與醫生進行詳細的溝通，找到最適合自己的治療方案。

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