關注兒童頭號「健康殺手」遠離肺炎球菌疾病侵襲

2018年4月15日至19日，第十一屆肺炎球菌及肺炎球菌疾病國際研討會（ISPPD）在澳大利亞墨爾本召開。作為該領域國際頂尖的學科研討會，來自全球的基礎醫學、臨床醫學和公共衛生方面的權威專業人士齊聚一堂，共同針對肺炎球菌及肺炎球菌疾病相關的基礎科學、微生物學、流行病學、治療和預防領域的最新發現等方面議題進行研討，旨在提高公眾對肺炎球菌疾病的認識，呼籲各國重視疫苗接種，保護兒童免受肺炎球菌疾病的侵害，降低其全球重大疾病負擔。今年大會的重點關注在亞太，尤其是多人口國家，隨著肺炎球菌結合疫苗的使用所取得的防治進展。

肺炎球菌成疾病元兇兒童患病率居高不下

根據世界衛生組織（WHO）估算，全球每年約有160萬人死於肺炎球菌疾病，其中70萬至100萬為5歲以下的兒童。而在中國5歲以下兒童感染肺炎球菌性疾病的人數位列全球第二，僅次於印度。每年約有3萬名5歲以下兒童死於各種肺炎球菌性疾病，位列全球第六。肺炎球菌疾病是導致全球5歲以下兒童死亡的重要病因之一，又被稱為嬰幼兒「健康殺手」。

肺炎球菌，也稱肺炎鏈球菌，是肺炎球菌性疾病的致病菌，廣泛定植於人類鼻咽部。一般不致病，只形成帶菌狀態，但當機體免疫力下降時可致病。與會專家指出，肺炎鏈球菌廣泛分布於自然界，主要是通過人與人之間的飛沫感染而傳播，兒童是其主要攜帶和傳播人群。嬰幼兒出生後因免疫系統尚未發育完善，從而使得他們更易感染各種侵襲性疾病。

肺炎球菌表層由莢膜多糖組成，這是細菌血清型分類的基礎，也是影響其致病性的主要因素。與會專家表示，當人體抵抗力下降時，肺炎球菌很容易侵入身體多個不同部位，導致一系列侵襲性或非侵襲性肺炎球菌性疾病。傳播或定植的肺炎球菌穿越粘膜屏障，引起非侵襲性疾病，如中耳炎、鼻竇炎等，嚴重的會進入血流，可引起侵襲性疾病，如腦膜炎、菌血症、菌血症性肺炎等。因此，面對肺炎球菌性疾病給患兒家庭以及全社會帶來的沉重負擔，採取主動免疫預防刻不容緩！鑒於其所導致的嚴重公共健康問題，世界衛生組織（WHO）已將肺炎球菌疾病列為需極高度優先使用疫苗預防的疾病。

遠離肺炎球菌疾病侵襲疫苗預防至關重要

流行病學調查顯示，2歲以下兒童是肺炎球菌感染髮病率最高的人群。在5歲以下兒童中，75%侵襲性肺炎球菌疾病和83%肺炎球菌腦膜炎患者為2歲以下兒童，8.7%-52.4%肺炎患者為6月齡以下嬰兒。中日友好醫院預防保健科科主任王琳教授解釋說：「5歲以下兒童的免疫系統發育不完善，尤其是6個月月齡以內的寶寶，其免疫力主要依靠出生時從媽媽身體獲得的母傳抗體。母傳抗體水平在寶寶出生時最高，隨著嬰幼兒成長逐步降低，在嬰幼兒六月齡時降至最低。而此時嬰幼兒自身對病原感染的免疫力極低，便給肺炎球菌提供了最佳入侵機會，成為肺炎鏈球菌性疾病發病率最高的時期。」

此外，王琳教授指出：「肺炎球菌性疾病主要採取抗生素治療，一旦發展為侵襲性肺炎球菌疾病，不僅治療難度會增加，且花費不小。此外，近年來由於抗生素的不合理使用導致肺炎球菌的耐藥性問題急劇發展，也為侵襲性肺炎球菌疾病的臨床治療帶來巨大挑戰。通過疫苗接種能夠有效減少耐葯菌株泛濫，這使得用於預防的肺炎球菌疫苗變得尤為重要。」

疫苗接種是針對傳染病的最有效預防措施。隨著嬰幼兒肺炎球菌疫苗在全球不同國家的引入，由疫苗血清型導致的侵襲性肺炎球菌性疾病的發病率顯著降低。例如，澳大利亞兒童免疫計劃引入肺炎球菌疫苗後，與2008-2011年相比，2014年2歲以下兒童IPD（侵襲性肺炎球菌性疾病）下降了70%。而在法國，與2008年-2009年相比，肺炎球菌疫苗所覆蓋的IPD在2012年下降了84%。每年大約有1.35億嬰兒出生，但令人遺憾的是，卻只有42%的嬰兒接種了肺炎球菌疫苗。

清華大學第一附屬醫院預防保健科副主任醫師鄭東旖表示：疫苗接種是採用常見的、最具侵襲性的肺炎球菌血清型，通過培養、提純多糖製成的多糖疫苗或將多糖與載體蛋白結合吸附製成的結合滅活疫苗。不僅可以保護適齡嬰幼兒遠離其覆蓋血清型肺炎球菌引起的侵襲性肺炎球菌疾病，還有益於孩子的身心智力發育，對嬰幼兒的健康成長發揮著十分重要的保護作用。鄭東旖表示：「為了有效預防侵襲性肺炎球菌疾病，應儘早規劃接種時間，以保證每一個小寶寶從出生起就能夠獲得全面的保護，遠離肺炎球菌疾病的侵襲。」

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