腦損傷孩子要不要接種疫苗，希望這篇文章能給你一些參考
最近，在兒康社的交流群里大家經常提及疫苗的討論，有部分人認為有腦損傷的孩子是不能接種疫苗的，保險起見，還是往後推遲比較好。有的家長說流腦、乙腦、百白破推遲打，其他的可以正常打（也是很多醫生告知的）。那到底家長們該怎麼對待這個問題呢？歸根到底，我們擔心的其實是一個問題：有腦損傷的（發育遲緩、腦癱等）孩子接種疫苗會不會比正常小孩面臨更高的風險？
一、疫苗小知識
1、「活疫苗」和「滅活疫苗」
減毒活疫苗（OPV）：優點是使用方便，大多數接種者可以產生長期免疫；缺點是因為使用活病毒可能導致有些有免疫系統疾病的寶寶出現各種副作用。我國疫苗一般使用減毒活疫苗。
滅活疫苗（IPV）：優點是安全性高，有些疫苗的副作用小一些，缺點是貴，疫苗接種後免疫時間短。
現在都流行聯合疫苗，如三聯疫苗、五聯疫苗，裡面都是死疫苗，如脊髓灰質炎糖丸是減毒活疫苗，而五聯疫苗里的脊髓灰質炎疫苗就是死疫苗。
2、接種疫苗是重要和安全的
現在，很多曾經被視為是孩子成長過程中無法避免的疾病（其中很多還是危及生命的），都已經可以成功預防了，而且發病率也相對低了很多。但是，對於一些疾病（比如百日咳或白喉），很多家長（甚至一些醫生）都沒見過，所以很多父母會諮詢醫生孩子們是否真的有必要接種這些疫苗。雖然這些一度有可能引起終身殘疾甚至死亡的疾病目前已經不常見了，但它們並沒有被完全消除，引起這些疾病的細菌仍然生活在人類周圍，而且現在每個人的活動半徑也越來越大。
疫苗是非常安全的——但是它們並不完美。和藥物一樣，它們偶爾也會引起機體反應，但一般來說都是輕微的。下圖列出了乙型肝炎（乙肝）疫苗的不良反應。
根據中國疾控中心、國家藥品不良反應監測中心發布的2016年全國預防接種異常反應監測信息顯示，2016年報告接種疫苗4.76億劑次，報告預防接種異常反應11461例，總報告發生率為2.41/10萬。在11461例異常反應中，過敏性皮疹9569例、血管性水腫347例、卡介苗淋巴結炎261例，均不屬於嚴重異常反應，合計報告病例數佔總數88.80%。而熱性驚厥、血小板減少性紫癜、過敏性休克等嚴重異常反應報告例數和所佔比例均相對更低。
異常反應報告數較多的疫苗為麻疹風疹聯合疫苗2568例、無細胞百白破聯合疫苗1386例、乙型腦炎減毒活疫苗830例。
3、接種時間
下圖是寶寶出生到6歲需要接種的疫苗及時間（假定寶寶出生日期為2018/1/1）。
來源：http://nip.chinacdc.cn/jzcx/，輸入自家寶寶的出生日期就可以生成自己的表格。
4、疫苗會導致自閉症的說法是沒有科學根據的
近幾年，一些批評家指出有些疫苗是用一種叫做硫柳汞的防腐劑來保存的，它們在這幾十年里被加入疫苗內，都是為了防止疫苗不受污染。硫柳汞中含有微量的有機汞，這就是一些家長產生擔憂的原因。他們擔心含有硫柳汞的疫苗與某些疾病的發生有關，例如自閉症等。大量的科學實驗表明，沒有科學的數據支持疫苗中的硫柳汞和自閉症間存在關聯。另外，美國所有供嬰兒使用的疫苗在生產中已經不再添加硫柳汞或只含有極微量的硫柳汞（中國沒查到相關文獻說明）。
近年來，許多媒體報道認為麻腮風三聯疫苗和兒童自閉症的發病存在一定聯繫。事實上，大規模的研究證明這種聯繫並不存在。因為自閉症被診斷出來的年齡通常恰巧是孩子接種麻腮風疫苗的年齡，所以導致很多人做出疫苗引起自閉症的推論。但事實上，目前的研究已經開始提示自閉症其實早在孩子出生之前就已經發病了，疫苗不會對其有任何影響。
故事背景：
1998年，英國權威醫學雜誌《柳葉刀》發表醫生韋克菲爾德的論文，稱麻腮風三聯疫苗可能引發自閉症，隨後英國各大媒體第二天在頭條以《三聯疫苗引發自閉症》《禁止注射三聯疫苗》等為題報道，致使不少家長拒絕為孩子接種該疫苗。事實上，新聞媒體的誤導可能會損害公共衛生工作。2004年，英國三聯疫苗接種率由最高時期的92%降至81%。隨後英國醫學研究委員會等機構隨後也開展了長期研究，最終未發現這款疫苗與自閉症存在關聯。但其影響至今仍未消散：2009年開展的一項調查結果發現，四分之一的美國父母認為，「某些疫苗導致原本健康的兒童罹患自閉症」，十分之一的父母不讓其子女接種疫苗。
總之，常規疫苗接種已經成為保護孩子不受很多嚴重的兒童期疾病侵犯的最佳武器之一。接種疫苗是最安全而有效（也是最划算）的方式，可以預防疾病、殘疾和死亡。
二、哪些因素會增大疫苗接種的風險？
由於中國藥典和預防接種管理部門制定的新生兒疫苗接種適應證、禁忌證及相關規定比較籠統，疫苗接種工作人員難以科學掌握；同時醫患關係緊張，偶發的預防接種異常反應被過度渲染等因素，也造成部分疫苗接種工作人員非常謹慎地將一些不必要的輕微癥狀或疾病也列為接種禁忌證。
針對這個現象，中國婦幼保健協會新生兒保健專業委員會和中國醫師協會新生兒科醫師分會專家組特意對乙肝疫苗和卡介苗的接種情況作出了說明。以乙肝疫苗為例，下列情況不應作為禁忌證延遲接種乙肝疫苗。
1、晚髮型母乳性黃疸和單純間接膽紅素增高嬰兒：不能僅依據經皮膽紅素增高作為禁忌證。
2、可能自愈或不影響新生兒血流動力學穩定的早期心臟超聲異常：如卵圓孔未閉、動脈導管未閉、單純房間隔缺損、單純室間隔缺損等。
3、恢復期、無明確神經系統癥狀的早產兒：如早產兒顱內出血恢復期、早產兒腦白質損傷。
另外，根據多個臨床研究發現，對於早產兒或宮內發育遲緩足月兒，額外增加一劑乙肝疫苗對早產兒都是有益的。
對於流腦、乙腦、百白破呢？
查閱《中華人民共和國藥典》2015年版，我們知道：
吸附無細胞百白破聯合疫苗的禁忌包括：
（1）已知對該疫苗的任何成分過敏者。
（2）患急性疾病、嚴重慢性疾病、慢性疾病的急性發作期和發熱者。
（3）患腦病、未控制的癲癇和其他進行性神經系統疾病者。
（4）注射百日咳、白喉、破傷風疫苗後發生神經系統反應者。
乙型腦炎減毒活疫苗的禁忌包括：
（1）已知對該疫苗所含的任何成分，包括輔料以及抗生素過敏者。
（2）患急性疾病、嚴重慢性疾病、慢性疾病的急性發作期和發熱者。
（3）妊娠期婦女。
（4）免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療者。
（5）患腦病、未控制的癲癇和其他進行性神經系統疾病者。
問題就出在「患腦病」這三個字上，因為腦病的範圍太廣，又沒有進一步明確說明：哪類型腦病不可以打？患有腦病，是說一直不能打還是滿足什麼條件可以打？
因此，一部分醫生和家長本著謹慎的原則，認為腦損傷的最好延後打疫苗（到底要延後多久，也不明確）。另外一部分醫生和家長認為腦損傷不是接種疫苗的禁忌症，比如邵肖梅教授就提到「早產兒腦損傷不是接種疫苗的禁忌症」（見參考資料2），大J也提到小D出生後第一周就有左右腦最高級別的腦出血，之後核磁共振又發現小腦有囊腫。但小D出生到現在疫苗一針都沒落下，小D的兒醫、NICU主任和腦外科醫生都告訴她，出現過腦出血病史的，只要之後生理體征健康就可以按時接種疫苗。
不可否認，疫苗是會出現副作用，極端情況下副作用還會很厲害。但所有的藥物都是有副作用的，極端情況下也會出現非常嚴重的後果。所以這是一個權衡利弊的過程。不接種增加感染幾率多大，接種導致更嚴重腦損傷或出現嚴重異常反應的幾率增大多少？
舉個例子，如果寶寶不打麻疹、腮腺炎和風疹的混合疫苗（MMR），一旦寶寶得了腮腺炎出現併發症腦炎的概率是1/300；相比因為疫苗副作用而出現腦炎的概率是小於百萬分之一。孰輕孰重，大家可以自行判斷。
當然，最後的決定權在家長，本文只是希望把疫苗相關的知識及你需要權衡的利弊因素列在這。建議參考的因素包括：
1、寶寶腦損傷的程度及當前恢復情況。
2、疫苗是活疫苗還是滅活疫苗，疫苗的禁忌症。
3、醫生的建議。
本文參考：
2、「【好爸專訪】邵肖梅：早產兒腦損傷不是接種疫苗的禁忌症！」，來自：小好爸的博客。
4、「新生兒期疫苗接種及相關問題建議」，中華新生兒科雜誌2017年5月第32卷第3期。
5、《美國兒科學會育兒百科》。
6、中國藥典2015年版：http://db.ouryao.com/yd2015/index.php?cid=3&cid2=8。
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