腰骶部疼痛遷延不愈？臀中皮神經你找到了嗎？

最新 04-20

引子

腰骶部疼痛是傷科常見病症。由於導致腰骶部疼痛的原因眾多，結構複雜，造成在治療時容易顧此失彼。有時候我們發現骨骼關節都歸位了，肌肉都理順了，可仍然會遺留部分腰骶部的酸困不適，這時很有可能是一些治療的死角沒有被找到，臀中皮神經就是一個很難被發現的死角。

臀中皮神經長啥樣？

臀部皮神經包括臀上皮神經、臀中皮神經和臀下皮神經，其皮膚感覺支配區域各自不同，神經受到刺激或卡壓後出現的癥狀也不同。

臀上皮神經很早就被重視到，已進行了大量的臨床和基礎研究，目前對其解剖學、病理學仍有爭論。

而針對臀中皮神經和臀下皮神經的研究則非常少，傷科治療手法更是鮮有提及。

臀中皮神經主要由骶神經的後外側支組成，後外側支自骶後孔穿出後，向外側走行於骶髂後短韌帶與多裂肌之間，在骶骨外側緣處合成神經干，向外下跨越骶髂關節及骶髂後短韌帶背面，穿經由骶髂後長韌帶形成的韌帶隧道，出隧道後分為2~3支，穿經臀大肌內側緣淺出至皮下支配臀區內側皮膚。

臀中皮神經解剖變異較大，有研究[1]根據其組成情況將臀中皮神經分為三型：單根型（包括S1、S2、S3三種）、雙根型（包括S1+S2、S2+S3兩種）、三根型（包括L5+S1+S2、S1+S2+S3兩種），其中雙根型最為多見，其他類型較少。

傷不起的臀中皮神經

骶髂後長韌帶形成的隧道四壁堅韌, 缺乏彈性，是臀中皮神經卡壓的解剖學基礎。骶髂關節退變、韌帶損傷、淺筋膜的脂肪結節嵌入、與神經伴行的動脈硬化或靜脈淤血、甚至是腰扭傷等均可使該神經受到牽拉、卡壓而產生疼痛。臀中皮神經自隧道穿出後幾乎呈直角彎曲走向淺層, 直接穿過臀大肌起始部至淺筋膜，支配臀內側皮膚感覺，故受刺激或卡壓後會引起臀部內側疼痛。