他汀類藥物可降低原發性硬化性膽管炎的發病率和死亡率

導讀

根據EASL 2018年會上呈報的一項瑞典登記研究顯示，他汀類藥物可顯著降低原發性硬化性膽管炎（PSC）患者的併發症和死亡風險。

來自卡羅林斯卡醫學院的Annika Bergquist博士在報告中指出，「PBC呈漸進性，目前沒有已知的治療方法可以預防其進展為肝硬化、肝移植或膽管癌。然而，最近的證據表明，他汀類藥物可能對慢性膽汁淤積性肝病患者有益，並且可能在PSC中發揮保護作用。」

Bergquist及其同事利用瑞典綜合出生死亡登記數據研究了不同藥物（包括他汀類藥物）對PSC患者的死亡、肝移植、肝癌和靜脈曲張出血風險的影響進行了評估。該團隊納入了2914例PSC患者，其藥物處方、癌癥狀態、一般健康狀況和死亡情況的數據均可獲得。

校正原發性硬化性膽管炎診斷年齡、日期、炎症性腸病診斷日期和性別後，採用多變數Cox回歸分析評估第一次處方完成時的藥物暴露。

PSC與炎症性腸病的相關性較強。在瑞典，約80%的PSC患者患有炎症性腸病。在研究隊列中，58.3%的患者診斷為潰瘍性結腸炎，12.4%的患者診斷為克羅恩病，29.2%的患者存在兩種疾病的混合表現。

他汀類藥物的全因死亡率降低32%，死亡和肝移植聯合終點降低50%，肝臟不良事件減少47%。

表1 原發性硬化性膽管炎相關事件的風險比

瑞典登記資料庫中的數據質量很高。研究團隊完成了隨訪，並能夠排除所有繼發於其他情況的硬化性膽管炎患者。然而，他們無法獲取藥物適應證或患者的臨床狀態，而且缺乏潛在混雜因素的相關信息，如酒精使用、吸煙以及依從性。

特定他汀類藥物

瑞士伯爾尼大學的研究者Annalisa Berzigotti博士表示，「使用特定他汀類藥物可能會對患者結局產生影響。辛伐他汀在已經完成的肝硬化研究中和體外研究中顯示具有特殊的葯代動力學和藥效學效應，並且其能夠更好地進入細胞。」

Bergquist同意上述觀點，並指出辛伐他汀具有抗纖維化、抗血管生成和抗動脈收縮作用，這有助於改善門靜脈高壓症。Bergquist強調說，「這項早期工作不是提供他汀類藥物治療每個人的基礎，而是發現一類藥物效應，即在肝病患者中觀察到他汀類藥物的效應，其中辛伐他汀治療可能略勝一籌。」

來源：Neil Osterweil. Difficult-to-Treat Sclerosing Cholangitis Eased With Statins. Medscape. April 13, 2018.

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