痛風患者15問

痛風，如其名，首先是痛，痛入骨髓。其次是風，痛如風一般來得快，去得也快，風一吹，就痛得不行。

這種折磨人的疾病其實與飲食有著密切的關聯，於是又被人們稱之為「富貴病」。可不是么，現如今在飯局上，一旦出現酒和海鮮，最容易區分出誰患有痛風。因此，關於痛風，人們最為熟知的就是：男性更容易患痛風、痛風患者不可喝酒、不吃海鮮。

但病痛非一日所得，要治癒也非兩三日功夫，關鍵還是要知識全面、注重細節。北京大學第三醫院風濕免疫科教授、主任醫師劉湘源是一位非常有經驗的醫生。

回顧他的從醫生涯，他說：「這種人現在很多很多，我每天門診都有好幾個。過去很少，如1948年全國沒解放的時候，全國僅有2例報道，到1958年，也僅有25例報道，近年統計有1000多萬，患痛風的潛在人群（即高尿酸血症）就更多了，約有1億多人，約佔我國13億人口的10%。越是發達的地區，痛風就越多，我國沿海一帶就非常多。我有一個很要好的同學，長得人高馬大，住得也離我們家挺近。他平時應酬挺多。有一天晚上，大約是凌晨2點左右，我正在睡夢中，突然給我來了個電話，說他腳痛得厲害，讓我去他家看看。我去一看，那個腳，又紅又腫，我用手稍微一碰，他就立刻慘叫一聲，「哎呦，別碰別碰，痛死我了。」我當即判斷，這就是典型的痛風。

可見，痛風其實有明顯的病症表現，那麼，從醫生的角度來看，如何最為快速準確地判斷出是否患有痛風？痛風患者該如何用藥？如何飲食？

我們搜集了人們對於痛風最為關注的15個問題，劉湘源醫生將這15個問題按照診斷篇、用藥篇、飲食篇進行分類，給出讀者最真、可靠的答案。

痛風患者15問

（診斷篇）

1. 痛風是內臟出了問題嗎？

劉湘源醫生回答：

表面上看，痛風有關節痛，是關節出問題，實際上，是內臟出了問題，是肝和腎出了問題。

為什麼這麼說？痛風的罪魁禍首是由於遺傳因素加平時吃得太好，綜合導致體內尿酸過高，沉積在關節部位，引起關節痛。而尿酸又是怎麼來的呢？尿酸有內源性和外源性，這裡主要講外源性。

我們平時吃的葷食中含有大量的核酸，在腸道中轉化為嘌呤，嘌呤通過血液循環到肝臟，在肝臟中轉化為尿酸，尿酸通過腎和腸道排出體外。如果肝臟和腎臟出現問題——肝臟中把嘌呤代謝為尿酸的酶出現異常，尿酸產生過多，而腎臟又不能及時排出去，體內的尿酸就過多。

2. 痛風患者該去哪個科就診？

劉湘源醫生回答：

很多患者認為，以前好好的，突然出現關節疼痛發紅，以為自己崴腳了，或者是局部感染了，就去外科看病；一些基層的外科大夫也難以診斷出來，就使用大量抗生素治療。

其實，痛風是一種酷似感染的非感染性炎性疾病，是不需要用抗生素治療的。正規看病的科室應該是風濕免疫科或內分泌科，有關節痛了，就看風濕免疫科；沒有疼痛的早期，也可看內分泌科；到了晚期，出現尿毒症，就得看腎內科或泌尿外科，看是否換腎。

3. 腳趾頭怎麼疼，算是痛風?

劉湘源醫生回答：

劇烈疼痛，局部紅腫熱痛，不敢觸碰，一旦觸碰，痛得跳起來，不管何種體位均不能緩解。

有人說，痛風的疼痛是世界上最嚴重的疼痛，跟生孩子時的疼痛差不多，但痛風大多數是男士，沒有生過孩子，不知道他們是怎麼體會到的。這些人半夜痛醒，嗷嗷直叫，不得不起床去醫院看急診。怕碰，腳趾頭上放一張紙也不敢放，別說蓋被子了。不能走路，只能坐輪椅，沒有電梯的地方，靠幾個人抬上來。

4. 尿酸數值高就是痛風嗎？

劉湘源醫生回答：

痛風與尿酸高不能畫等號，也就是說尿酸高不一定下痛風診斷；尿酸不高也不能排除痛風。原因是：

① 有一部分無癥狀的血尿酸高的患者，隨訪多年也沒有痛風發作，當然這部分人尿酸超標不太明顯；或者，有時候高，有時候又正常。

②有一些痛風患者化驗尿酸不高，有如下原因：化驗的是總尿酸，包括結合型和遊離型，如果總尿酸正常，但其中遊離型尿酸增高也會誘發痛風；尿酸水平本身就是波動；影響因素太多，各種食物和藥物、運動等均影響尿酸值；疼痛發作時人體內分泌腎上腺皮質激素，可促進尿酸排泄，而不增高。

因此，要想準確判斷是否患有痛風只是看尿酸數值是不行的，還需要做進一步的檢查。

5. 如何看懂化驗單？

劉湘源醫生回答：

①找到血尿酸這個指標，與後面的參考值對比。但注意的是，化驗僅給出一個參考值，這個參考值是成年男性和絕經後女性的參考值。中華風濕病協會和日本的痛風指南均將痛風降酸治療的目標值定在360umol/L，中國台灣及歐美的痛風指南根據有無痛風石進行甄別：沒有痛風石的，血尿酸水平控制在360umol/L以下，有痛風石的控制在300umol/L以下。

②需要看看其他指標，如血糖和血脂。

③需要了解以前是否增高；化驗前一天晚上有無大吃大喝和劇烈運動，有無服用影響尿酸的藥物；有無臨床表現；綜合判斷。

謹記：綜合判斷才能得出更準確的結論。

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·診斷篇結束

明日更新痛風患者15問（用藥篇）·

文章原刊登於《家庭醫藥·就醫選葯》

本文有刪改

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