甲狀腺癌偏愛女性 但這種類型的癌20年死亡率接近零

編者按：「對不起，腫瘤是惡性的。」如果說這是對人生最不友好的一句話，那在這之前和這之後的人生該怎麼度過的？癌，很可怕，當你完全無視身體發出的危險信號時，這句話就是落下來的達摩克里斯之劍；癌，也不可怕，即便癌細胞一直存在，你的人生也不一定就到此為止。本周是中國腫瘤防治宣傳周，我們邀請了浙醫二院治療癌症的頂級專家，和你聊聊面對癌症，我們該如何自處。

浙江在線-健康網4月16日訊（浙江在線記者 尉潔婷 通訊員 方序 魯青）「如果10年前可以規範治療，這位老奶奶不用81歲了還要再開刀遭一次罪，也不會影響到她的壽命。」浙醫二院甲狀腺外科主任、中國醫師協會甲狀腺醫師委員會副主任委員王平主任醫師，對於近期在浙二長興院區遇到的這個病例很是感慨。

今年81歲的孫奶奶（化名）雖然10年前就因高度懷疑甲狀腺癌而接受了甲狀腺結節手術，但後續卻並沒有接受正規的甲狀腺癌治療，直到脖子上的腫塊像帶殼花生那麼大了才來看。「淋巴結都轉移了，囊性腫塊都快破了，年紀這麼大手術難度也很大了。」在王平主任看來，如果能早點接受規範治療，有著家族長壽基因的孫奶奶壽命原本可以更長，生活質量也可以更好。

根據浙江省癌症中心發布的最新的2014年浙江省腫瘤發病率的數據顯示：浙江省甲狀腺癌尤其好發於中青年女性，從2013年起浙江省甲狀腺癌躍居女性發病首位，已成為增長速度最快的惡性腫瘤。(註：按照國際慣例，因為腫瘤登記具有滯後性的特點，因此每年的癌情報告公布的都是3年前的數據，所以這個數據是最新的；而且從整體情況上來看，3年前的數據和當下的現狀出入不大，對癌症防治工作而言是具有很大參考價值的。)

「但其實，早期的分化型甲狀腺癌如果接受了規範治療，20年的死亡率接近零。」

惰癌不要緊vs談癌色變

幾十年的臨床專家，王平對兩類病人比較「犯怵」：一類是已經確診是甲狀腺癌的患者，聽說這是個「惰癌」，進展很慢的，就不接受正規治療，希望用喝中藥、射頻等手段治病，結果導致淋巴結等其他部位的轉移，不僅治療難度大而且效果也大打折扣；另一類是一旦確診是癌甚至有些僅是結節，就緊張得不行馬上要求手術，心情也變得很差的患者。

和長興的孫奶奶截然相反的就是杭州的王女士（化名）。8年前，剛結婚的王女士被確診是甲狀腺癌，「一進我的診室就哭。」雖然當時已經有了淋巴結的轉移，但好在所患的是低危型的甲狀腺癌。經過王平主任手術，做了甲狀腺全切和腔鏡下的大清掃，定期複查吃藥，王女士不僅身體一切正常，結婚生子，生活與常人無異。

甲狀腺癌手術，是不是都得在脖子上留個「疤」？作為全國推廣甲狀腺腔鏡手術的專家，王平告訴浙江在線記者，在浙二甲狀腺外科接受手術的患者中，約有25%會要求「無疤手術」——經口腔、經胸乳等更隱蔽更小的手術切口，通過腔鏡下的手術，不僅保證手術質量也能夠滿足患者愛美的需求。

近年來，不少單位的體檢中都加上了甲狀腺的超聲波檢查，甲狀腺結節檢出率不斷上升，部分早期甲狀腺癌也被發現。

但結節並不等於癌，據統計，只有約5%的結節會被確診為甲狀腺癌。在檢出的甲狀腺癌中，分化型乳頭狀癌是最常見的，占發病人群的約80%～90%，一般來說接受正規治療的預後比較好，20年的死亡率接近於零，但也不可掉以輕心——畢竟還有5%～10%的分化型甲狀腺癌預後差，容易轉移，碘治療無效，影響壽命。

根據統計顯示，甲狀腺癌患者中，女性是男性的3～4倍，而且在年齡段上也以青壯年為主。

那是什麼原因導致了甲狀腺癌？

「現在可以明確的導致甲狀腺癌的因素就是電離輻射。」王平解釋，核輻射是已經被公認的因素，但生活中的其他輻射對甲狀腺癌的致癌影響並沒有得到確鑿的印證。所以也不需要對諸如電腦、微波爐、wifi等的輻射太過緊張。

甲狀腺癌的「N連問」

1.甲狀腺癌要怎麼確診？

浙醫二院甲狀腺外科主任王平：首先通過體檢觸診（也就是醫生手摸）是可以發現1cm左右的甲狀腺腫塊的，但更準確的還是推薦大家通過甲狀腺超聲檢查來確定；

其次需要做甲狀腺全套功能檢測,功能檢測可以幫助判斷甲狀腺的功能情況，尤其了解促甲狀腺素（TSH）的情況，譬如橋本氏甲狀腺炎的患者如果發現結節，TSH又很高，那癌變的風險就會比較高；當然查癌胚抗原（CEA）和降鈣素（cT）可以早期發現是不是有甲狀腺髓樣癌（甲狀腺癌的一種類型，預後相對差一些）的可能。

最後確定是不是甲狀腺癌需要做穿刺（常用FNAC代替）——穿刺不是一種治療方法，是一種診斷方式。所以除了不適合做穿刺的情況，穿刺獲取標本是術前確診甲狀腺乳頭狀癌的必要步驟。

2.穿刺會不會把癌細胞帶出來轉移了？

浙醫二院甲狀腺外科主任王平：穿刺引發併發症罕見，也不會將癌細胞帶出來，癌細胞也不會因為穿刺針轉移到別的地方，而且穿刺引起出血的很少；結節也不會因為反覆穿刺而變癌了。

3.甲狀腺單髮結節是不是比多髮結節更危險？更容易癌變？

浙醫二院甲狀腺外科主任王平：研究顯示，單個結節和多髮結節癌變的概率是相同的。

4.甲狀腺位置一下子長出來個腫塊，按壓疼，腫了2個多星期了，會不會是癌？

浙醫二院甲狀腺外科主任王平：一般來說這樣突然發現的、按壓疼痛的腫塊很可能是良性的，可以先不做處理觀察2～3個月，看看是否會自然縮小或者消退；但如果出現氣喘不過來、有哽咽感就要及時就醫，看是否需要急診或者亞急診手術處理這個腫塊。

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浙醫二院甲狀腺外科主任王平就是「浙二好醫生」的「網紅專家」。怎樣才能更高效地得到解答？王平主任給出了幾個小技巧：

對於初次問診還沒手術的患者：結節發現的時間，有什麼不適感，簡單描述，如果時間比較長，最好以表格的形式進行歸納整理；把超聲檢查的信息按照時間順序，原圖發上來；將最新的甲狀腺功能檢查結果發上來。

已經手術後複診的患者：病理報告、出院小結，最好能有手術記錄；現在吃藥的情況（劑量、頻次、藥名）以及檢查檢驗的結果。

（責任編輯：陳思凝）

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