甲亢的前世今生
北京東單九號院，是著名的北京協和醫學院的所在地。百年來，從這裡畢業的莘莘學子，已成為中國醫學界的脊樑。現在，他們又彙集在這裡，為每一位中國老百姓，用平實簡單的語言，做負責任的醫學科普。
序
言
很多女性都害怕得甲狀腺功能亢進（甲亢），因為它實在有損美好形象。
你想想， 一姑娘本來美目流盼，就像曹植的「洛神賦」里的描述：「丹唇外朗，皓齒內鮮，明眸善睞，靨輔承權。」結果突然有一天，姑娘變了：脖子變粗，兩眼變突，動不動就跟人吵架，這不成了張飛嗎？
然而在甲亢病人中，這些都是常見表現。今天就有請張美娟大夫為大家講解下甲亢的前世今生。
甲狀腺是幹什麼的？
甲狀腺是位於脖子前正中的一個內分泌腺體，主要功能是分泌甲狀腺激素。這個激素調節全身的代謝，會影響多個器官和系統的功能。可以說：甲狀腺是身體的溫度控制和活動速度調節的樞紐。
垂體產生TSH促進甲狀腺分泌甲狀腺激素(T3和T4)
正常情況下，甲狀腺激素的分泌是受腦內的內分泌腺體——垂體控制的。垂體分泌促甲狀腺激素（TSH）,它可以結合甲狀腺上面的受體，開啟生產甲狀腺激素的流水線。生產出來的甲狀腺激素隨著血液循環到身體各部發揮作用，同時也向垂體反饋身體內的甲狀腺激素水平，從而調整促甲狀腺激素的產生和分泌。
這套機制一旦失控，就會產生甲狀腺功能的異常。
一. 什麼是甲亢？
甲亢，就是甲狀腺分泌激素過多，使身體進入加速狀態。心跳加快，病人會覺得心慌氣短、心律不齊，嚴重者可出現心臟衰竭；神經系統運轉加快，人會易怒煩躁、失眠、手抖、注意力下降；胃腸蠕動加快，會有大便頻繁；身體把食物轉化為熱量的速度加快，人會易餓、多食但消瘦，全身燥熱多汗。
正常人(左)與甲亢患者(右)對比：可以見到甲亢患者的凸眼與腫大的甲狀腺
更嚴重的情況下，身體消耗自身的肌肉去產熱，肌肉會乏力；皮膚代謝加快，雖然看上去更光滑細膩，但是容易發癢；婦女月經量減少；人的精力可能增加，也可能減弱。
就像一匹馬，一直有皮鞭在鞭打，一開始可以跑得快，但是長期處於這個狀態，則會導致乏力甚至崩潰。
二. 為什麼會得甲亢？
自身免疫性瀰漫性甲狀腺腫引起的甲亢（又稱Graves』 病），是最常見的甲亢原因，占所有甲亢的50-80%。該病大部分是急性發作，少部分可以慢性或亞急性。
Graves』 病是一種自身免疫病。就是說，我們自身的免疫系統犯糊塗了，把甲狀腺當作了外來入侵者，所以就產生了對抗甲狀腺的抗體。可這種抗體跑到甲狀腺那裡，不但沒有摧毀甲狀腺，反而讓甲狀腺脫離垂體的指揮，加速生產分泌甲狀腺激素，並且還能不斷長大。
甲狀腺可以正常大小、比平常大一點、甚至也可以長到拳頭大小以至於影響吞咽和呼吸。抗體的數量和強弱，決定了Graves』 病的嚴重程度。
自身抗體是Graves『病的罪魁禍首
那為什麼有人會得Graves』 病呢？具體機制還不是非常清楚。它在女性、吸煙者、有其它自身免疫病或有家族史的人群里更為常見。一般來說，病人本身可能有基因易感因素，然後某些應激情況，例如感染、受傷或壓力過大等，就可能會誘發Graves』 病，有時候甚至找不到明顯誘因。
甲亢與突眼
那突眼又是咋回事呢？那是由於Graves』 病產生的甲狀腺抗體同時會攻擊眼睛周圍組織，造成眼球周圍的水腫發炎及增生。
眼瞼會變得厚重；結膜會充血突出；周圍軟組織和眼肌變厚，把眼球頂出來，嚴重者不能閉眼，容易造成角膜受損。病人會覺得多淚、眼睛異物感、突出腫脹感、發紅髮痛感，還可以有復視、視力下降。
正常人(左)與甲亢患者(右)眼球切面對比
然而，不是所有Graves』甲亢都有眼病，其中大概只有50%的病人有眼部癥狀，而且可輕可重。輕度者可能自我緩解，嚴重者則需要相應治療。
記住了，吸煙會增加Graves』眼病的概率，所以一定要戒煙吶！另外，約有5%的Graves』病人只有眼部癥狀而沒有甲亢，這種患者通常甲狀腺抗體還是陽性的。
Graves』眼病一般影響兩個眼睛，當然兩眼可以程度相同或不同。如果只有一隻眼有突眼水腫，而且沒有甲亢、甲狀腺抗體也是陰性，那就要考慮非甲狀腺眼病，如眼部腫瘤，眼肌炎等。
Graves』 病是甲亢的第一大原因，除此之外還有什麼其他原因呢？那就很多了，像高功能甲狀腺結節、甲狀腺炎、藥物引起的甲亢和罕見的垂體瘤甲亢等等，由於不是自身免疫抗體引起的，因此就沒有抗體影響眼睛的問題，所以不是所有的甲亢都有突眼的。醫生會通過驗血、甲狀腺核素掃描、超聲檢查等手段來明確診斷。
甲狀腺超聲檢查
三. 得了甲亢怎麼治？
針對甲狀腺的治療，首先是抗甲狀腺藥物，它作用於生產甲狀腺激素的各個環節，降低其產量；第二種方法是同位素碘治療，可以無創殺死甲狀腺細胞；第三種是手術切除甲狀腺。
而甲亢癥狀明顯的時候，可以用β阻滯劑減弱身體對高甲狀腺素的反應。然而這種方法治標不治本，只是用來快速緩解癥狀。
抗甲狀腺藥物的作用是可逆的。對Graves』 病引起的甲亢病人，抗甲狀腺藥物可以把甲狀腺激素水平調到正常。經過12到18個月的治療，抗體轉陰後停葯，在約40-50%的患者的甲功可以一直保持正常，其他人則會複發。如複發，則可以考慮同位素碘或手術治療。
同位素碘和手術治療，可能會造成治療後甲狀腺功能低下，需要補充合成甲狀腺素。
如果你覺得自己脾氣暴躁、消瘦多汗了，記得要找醫生查一下甲狀腺功能。不是有這些表現的人都是甲亢，其它疾病，像淋巴瘤、焦慮症，也可能有這些癥狀。出現突眼，也要想到是不是甲狀腺的問題。
不過好消息是：甲狀腺疾病是可治的。
作者簡介
張美娟
醫學博士，1999年畢業於北京協和醫學院。2002年獲美國密蘇里大學營養學碩士。現為美國賓州大學蘭卡斯特總醫院內分泌科醫生。擅長糖尿病、甲狀腺疾病和其它腺體疾病的診治。
東單九號院
面向大眾普及的醫學資訊
來自東單三條九號的校友
長按下方二維碼關注
出品人：九號院健康理事會
本期編輯：張志宇
圖片來源：網路及正版圖庫
TAG:東單九號院 |