全方面了解降糖知識，手把手教你控血糖

2 型糖尿病的高患病率有目共睹，這一現象與人口老齡化和生活方式的變遷都有關係，近年來年輕患者也愈發多見。

無論在門診抑或病房，無論在任何一個科室，相信都時常會遇到合併糖尿病的患者，因此每一個臨床醫生都需要了解糖尿病的基礎知識。

「轉自協和八」

控制血糖的目的並不僅限於避免糖尿病急症，更重要的是為了降低慢性併發症的風險，延長壽命，提高生活質量。對於大部分患者，使血糖短期達標並不困難，但如何調「好」血糖是一門學問，需要考慮很多因素。

2 型糖尿病的管理包括「五駕馬車」：監測、教育、飲食、鍛煉（減重）、藥物，今天我們只談藥物，其他四駕馬車也要齊頭並進。

先給 Hb1Ac 定個小目標

一般而言，2 型糖尿病患者的長期控制目標HbA1c

如果患者預期壽命較長，併發症較少，低血糖風險低，可控制在 HbA1c

如果患者預期壽命短，併發症較多，低血糖的風險較高，可以控制在 HbA1c

但在用 HbA1c 來評價患者血糖控制水平時，需要除外造成 HbA1c 偏倚的干擾因素。

針對住院患者，我們更容易監測監測的是空腹血糖和餐後血糖。

降糖武器十二般，你都知道嗎？

糖尿病的藥物治療包括 12 種：

胰島素及其類似物

雙胍類、磺脲類（SU）

格列奈類（GLN）

噻唑烷二酮類（TZD）

α-葡萄糖苷酶抑製劑（AGI）

胰高血糖素樣肽1受體激動劑（GLP1-RA）

二肽基肽酶-4抑製劑（DPP-4i）

鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑製劑（SGLT-2i）

胰澱粉樣多肽

多巴胺受體激動劑

膽酸螯合劑

其中，後三種臨床應用較少，SGLT-2i 國內未上市。

GLP1-RA 和 DDP-4i 價格相對昂貴，且尚未納入醫保範疇。

具體怎麼開始治療呢，且看不同治療的推薦：

表 1 不同指南對於降糖藥物的推薦

註：ADA，美國糖尿病協會；EASD，歐洲糖尿病研究協會；AACE，美國臨床內分泌醫師協會；IDF，國際糖尿病聯盟；CDS，中華醫學會糖尿病學分會

藥物特點與個性化治療

降糖藥物機制總結如下：

圖 1 不同降糖藥物的作用機制

藥物的選擇應該個體化，需要考慮如下方面：

降糖力度

低血糖風險

葯代動力學（起效時間、作用持續時間）

對體重的影響

副作用和禁忌症

肝腎損害和心血管安全性

治療方案的維持（價格和服用方法）

上述藥物的特點總結如下：

不同降糖藥物的特點比較

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