一文道盡類風濕性關節炎的前世今生

類風濕性關節炎

類風濕性關節炎（英文：Rheumatoid arthritis，簡稱RA），是一個主要影響關節的長期持續性疾病。它通常導致關節發熱、腫脹和疼痛。疼痛和僵硬往往於休息後更惡化。

最常見的是手腕和手涉及到身體兩側相同的關節。這個疾病也可能影響身體其他部分。這可能導致低紅血球細胞、肺部炎症、和心臟炎症。也可能會發燒和缺乏活力[1]。通常癥狀是逐漸超過數周至數月[2]。

癥狀

多關節炎

多個不同的關節於同一時間發炎使到軟組織腫脹痛楚（多關節炎）。受影響的關節在開始時是不對稱的，在病勢發展時會逐步變為對稱。關節的痛楚會隨關節的運動而改善，在早上，關節會堅硬約一個小時。因此，類風濕性關節炎引致的痛楚在早上會較其他關節炎的痛楚厲害。

出現關節畸形（晚期）

病勢會繼續發展至關節表面侵蝕及破壞，造成肢體畸形。手指一般會偏向小指（即尺側彎曲）及呈不自然的形狀（上圖最右側）。典型的類風濕性關節炎畸形是鈕扣畸形（即近端指骨間關節的過度屈曲及遠端指骨間關節的過度伸直）、鵝頸畸形（近端指骨間關節的過度伸直及遠端指骨間關節的過度屈曲）。拇指可能會發展成Z形拇指畸形，即掌指關節的固定性屈曲及關節移位，令手部形成正方形狀。

多個系統受影響

關節外的影響亦是另一個與骨關節炎不同的地方，所以類風濕性關節炎是一種多系統病症。

診斷標準

非嚴格的判斷標準

美國風濕病學會於1987年定義以下的情況為類風濕性關節炎：

●晨僵超過1小時；

●3個或以上的關節發炎；

●掌指、手腕和近端指間等關節出現關節炎；

●對稱性的關節炎；

●類風濕結節；

●類風濕因子陽性；

●放射線學（X光）檢測發現關節有侵蝕erosion）。

只要達到最少任何以上四項情況，便被判斷為患有類風濕性關節炎。但在罹患此症的早期，某些上述的情況並不明顯，所以有些患者並非達至這一項標準。

血液測試（抗環瓜氨酸抗體測試抗CCP）

由於類風濕因子測試不可靠，測試的專一性甚低，最新的技術是測試一種稱為抗含瓜胺酸蛋白質抗體的存在。這種測試能診斷出約80%的類風濕性關節炎病人，而在非患有類風濕性關節炎的病人中則很少呈陽性反應，專一性達至98%。另外，這些抗體在早期病患時，甚至比發病前更早亦能測得。

發病前監測IgM-RF抗CCP等自身抗體，有助於儘早發現RA，選擇最佳治療方案，開展積極的治療。

病理生理學

類風濕性關節炎的成因現代醫學仍未確定，流行病學研究，指出它像其他自身免疫疾病一樣，一種入侵的生物引發免疫反應留下抗體，但這些抗體的獨特性卻不足夠，且開始攻擊與入侵生物相似的滑膜，這種現象稱為「分子相似」。

關鍵是患有自身免疫疾病的患者本身的特定基因標記（HLA-DR4/DR19）在分辨自身及外來分子的能力上有缺憾。在很多細胞內均有著自身辨認的標記。但是某一些標記卻容許類風濕性關節炎發生。約90%的病人都有著HLA-DR4/DR19標記，而對照中只有40%帶有此標記。因此在理論上，類風濕性關節炎的發生會受基因遺傳及一些感染事件來引發免疫反應。

治療

有一點需要指出，現代醫學還無法治癒這個病，所有的醫療手段只能緩解，說得詳細點，就是在病程中阻止骨骼及關節由次級發炎至不能控制的損傷。

異源生物體製劑

硫唑嘌呤

環孢菌素（即西克洛斯匹林A）

青黴胺

氯金酸鈉

氯奎寧

副作用：如對肝臟、骨髓及腎臟的毒害、肺炎、皮膚敏感

鎮痛及消炎藥

吲哚美辛，是傳統的關節痛消炎藥；一天服用三次。此葯屬骨科止痛藥，分量應該由醫生決定。

副作用：常見有眩暈、噁心、頭痛、嗜睡和影響腸胃功能等。

中藥膏貼療法

歷節風與該病癥狀相似

中醫有關類風濕性關節炎的記載最早見於《內經》，稱之為「痹」，中醫文獻對「痹」的描述很多，其中以「頑痹」、「歷節風」比較近似類風濕性關節炎。

歷節風屬於痹證的一種，它專指關節病變的痹證，以關節變形、疼痛、活動受限、僵硬為特點。「歷節風」一名最早見於張仲景《金匱要略?中風歷節病脈證並治》，其病以「歷節痛、不可屈伸」、「其痛如掣」、「諸肢節疼痛」。

並認為其病因或稟賦不足，或因調攝不慎，嗜欲無節，逐致氣血肝腎虧損，肝主筋，腎主骨，肝腎既虛，則無以充養筋骨，至虛之處，即容邪之所，風寒濕邪乘虛而入，內外合邪，即成斯疾。

更多骨病文章

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！